План обследования больного с аномалиями развития органа зрения

• Анамнез заболевания (вопросы которые должен задать врач родителям ребенка с врожденной аномалией развития):

• Замечали ли родители или педиатр какие-либо отклонения в строении глаза и век?

• Замечали ли родители или педиатр какие-либо отклонения в развитии зрительных функций у ребенка? Если родители обеспокоены нарушением развития зрения ребенка, важно установить динамику процесса, уточнить характер имеющихся жалоб.

• Беспокоило ли родителей состояние глаз ребенка? Например, слезотечение или наоборот отсутствие слезы, разный диаметр зрачка и т.д.

• Не существует ли каких-либо особенностей со стороны зрения пациента? Например, страдает ли ребенок светобоязнью?

• Отличается ли развитие зрительных функций у этого ребенка от развития зрения его братьев и сестер?

• Не отстает ли развитие зрительных функций от общего развития ребенка?

Анамнез жизни:

• Принимала ли мама во время беременности какие - либо лекарственные или токсические препараты? Не было ли рентгеновского облучения?

• Не перенесла ли мама во время беременности инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, краснуху, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, или другие).

• Родился ли ребенок в положенный срок? Нормально ли протекал перинатальный период?

• Страдает ли ребенок каким-либо общим заболеванием или имеются отклонения в развитии других органов и систем? Не существует ли задержки общего развития ребенка?

• Возникали ли схожие проблемы у кого-либо из членов семьи?

• Встречались ли в семье заболевания глаз, даже существенно отличающиеся от расстройства, наблюдаемого у данного ребенка?

• Не родственный ли брак у родителей?

• Наблюдались ли в семье ребенка наследственные заболевания, даже при отсутствии прямой связи этих расстройств с патологией органа зрения?

• Не отмечалось ли у ребенка аллергических реакций?

Общее обследование органа зрения

1. Внешний осмотр и наблюдение за ребенком является наиболее важной частью обследования. Наружный осмотр включает в себя оценку состояния кожи лица, век, положение и размеры глазного яблока, его подвижность, отсутствие косоглазия.

2. Необходимо отметить фиксирует ли ребенок взгляд на игрушках, как следит за ними при перемещении. К методикам объективного количественного определения остроты зрения у ребенка, еще не умеющего говорить, относятся исследования оптокинетического нистагма, зрительно-вызванных потенциалов и метод фиксированного избирательного зрения. У детей примерно с трех лет возможно исследование остроты зрения по оптотипам (детские картинки, кольца Ландольта, оптотипы Снеллена). По возможности проверяют остроту зрения для дали и для близи.

3. Поле зрения у школьников проверяется на компьютерном периметре. Ориентировочно определить границы поля зрения можно практически в любом возрасте. Регистрируют саккадические движения глаз, направленные соответственно положению объекта в периферическом поле зрения. В некоторых случаях вспомогательную роль играют электро-физиологические методы исследования.

4. Исследование цветового зрения проводят с помощью набора стандартизированных цветных иллюстраций или других методик.

5. Офтальмологическое обследование ребенка в обязательном порядке включает определение цвета, диаметра и формы зрачков, исследование реакций зрачков на свет (прямой и содружественной).

6. Исследование на щелевой лампе позволяет оценить состояние роговой оболочки и конъюнктивы; глубину передней камеры; цвет, форму и подвижность радужки, наличие (или отсутствие) колобомы; состояние хрусталика (наличие помутнений, интенсивность, локализацию, изменение положения хрусталика).

7. Обследование в проходящем свете дает возможность оценить рефлекс глазного дна. Офтальмоскопия глазного дна (при отсутствии повышенного внутриглазного давления проводится на широкий зрачок) позволяет выявить аномалии в строении внутренних структур глаза.

8. Измерение внутриглазного давления обязательно проводят у детей с врожденными катарактами и глаукомой, при системных заболеваниях, часто сопровождающихся вторичной глаукомой. Определение внутриглазного давления можно проводить контактным и бесконтактным способами.

Схема диагностического поиска

1этап Провести обследование ребенка, выявить врожденную аномалию развития (жалобы, анамнез заболевания, отклонения в развитии зрительных функций, анамнез жизни, наследственную отягощенность, объективное исследование глаза) по приведенной схеме.

2 этап Установить степень выраженности врожденного дефекта и его влияние на развитие зрительных функций.

3 этап Провести дифференциальный диагноз между врожденным пороком развития и последствиями воспалительного процесса или травмы.

4 этап На основании результатов обследования ребенка и проведенной дифференциальной диагностики сформулировать клинический диагноз.

5 этап Решить вопрос о выборе метода и тактики лечения, сроках хирургической коррекции дефекта, профилактике осложнений, косметической и функциональной реабилитации.