- •Глава 16 патофизиология пищеварения
- •16.1. Основные причины нарушения пищеварения
- •16.2. Нарушения аппетита
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •16.6. Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Глава 17 патофизиология печени
- •17.2. Расстройства желчеобразования и желчевыведения
- •Глава 17 / патофизиология печени
Часть III. Патофизиология органов и систем
срыгивание). Кислое содержимое желудка, воздействуя на слабо сокращающийся пищевод, особенно его дистальную часть, на ранних стациях вызывает воспаление (эзофагит), а затем и повреждение целостности эпителия слизистой пищевода с возникновением эрозий. Прогрес-сирование процесса идет с образованием язв и с последующими стриктурами пищевода. Возможно образование пищевода Баррета.
Нарушение прохождения пищи по пищеводу возникает при образовании в нем дивертикулов - выпячивания стенки. В дивертикуле могут застаиваться и загнивать пищевые массы. Возможно истончение стенки дивертикула с последующим разрывом, кровотечением и инфицированием средостения.
При оценке состояния больного с дисфагией важно знать, с нарушением какой части верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотки или пищевода) связана дисфагия. Анамнез может обеспечить постановку правильного диагноза.
16.4. НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ
Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций: резервуарной, секреторной, двигательной, экскреторной, инкреторной и др.
16.4.1. Нарушение резервуарной и эвакуаторной функций
Эти функции страдают при попадании в желудок большого количества пищи, особенно плохо разжеванной, на измельчение которой (до размера менее 1 мм) требуется много времени. При попадании в желудок большого объема пищи нарушаются задержка крупных частиц (желудочное «просеивание») и их измельчение, осуществляемое за счет сокращения антрально-го отдела, что, в свою очередь, ухудшает абсорбцию пищевых веществ. Растяжение желудка большим объемом пищи усиливает перистальтические сокращения антрального отдела и проталкивание пищи к привратнику и двенадцатиперстной кишке, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Резервуарная и эвакуатор-ная функции страдают при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, желуд-
ке, при частичной его резекции, наложении га-строэнтерального анастомоза, при Рубцовых изменениях в желудке, вследствие язвенной болезни либо после химических ожогов. Все это препятствует нормальному прохождению пищевого химуса и нарушает функции перемешивания и эвакуации.
Известно, что привратник антрального отдела и двенадцатиперстная кишка (ДПК) функционируют при опорожнении желудка как единый комплекс. Даже в случаях резекции привратника или пилоропластики процесс опустошения желудка сохраняется нормальным. Денервация же проксимального отдела желудка ускоряет выход жидкости и не влияет на прохождение твердой пищи, а денервация проксимального и антрального отделов ускоряет выход жидкости из желудка и замедляет выход твердой части пищи. Расстройство функции депонирования отмечается также при грубых нарушениях диеты, после травм живота, при нарушении кровообращения органов брюшной полости. Кроме того, иногда при острых, особенно кишечных инфекциях возможно рефлекторное торможение тонуса и перистальтики желудка с нарушением функции эвакуации. Расстраивается эта функция у пожилых людей вследствие атрофии слизистой желудка и, возможно, под влиянием медикаментов. При нарушении эвакуации отмечается задержка в желудке пищевых масс, жидкости, газов. Стенка желудка растягивается, истончается, ослабляются его перистальтика и тонус, снижается секреция желудочного сока. При длительной задержке пищевых масс расширенный желудок оказывает давление на диафрагму, ДПК, возникают тошнота, рвота, что ведет к потере жидкости, хлоридов и, как следствие этого, могут возникнуть нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза, обезвоживание и коллапс.
16.4.2. Нарушение секреторной функции желудка
Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи. Соляная кислота и пепсин необходимы для химической обработки пищи. Главным стимулятором образования соляной кислоты служит гастрин, вырабатываемый G-клетками желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием