- •Вопросы экзаменационного программированного контроля Смерть, признаки смерти, посмертные изменения
- •Гиперемия. Стаз. Кровотечение
- •Тромбоз. Эмболия
- •Повреждение
- •Дистрофии
- •Процессы приспособления и компенсации. Регенерация
- •Воспаление
- •Иммунопатологические процессы
- •Опухоли. Общие положения. Мезенхимальные опухоли
- •Опухоли из эпителия
- •Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга
- •Гемобластозы. Лучевая болезнь
- •Болезни половых органов и молочной железы
- •Болезни беременности и послеродового периода
- •Заболевания эндокринной системы
- •Ревматические болезни. Врождённые и приобретённые пороки сердца
- •Атеросклероз. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные заболевания
- •Болезни почек
- •Болезни печени
- •Язвенная болезнь желудка. Аппендицит. Холецистит и желчнокаменная болезнь
- •Пневмонии. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Пневмокониозы
- •Инфекционные болезни
- •Туберкулёз
Болезни печени
Перечислите разновидности и, соответственно, этиологические факторы первичного острого вирусного гепатита. р = 6
Эталон. а) острый вирусный гепатит А (РНК-содержащий вирус), б) острый вирусный гепатит В (ДНК-геномный вирус), в) другие разновидности острого вирусного гепатита (вирусные гепатиты С, D, Е, F, G и др.).
Перечислите клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита а).., б).., в).., г)… р = 4
Эталон. а) острая циклическая (желтушная), б) безжелтушная (морфологические изменения выражены минимально), г) молниеносная, или фульминантная (с массивными некрозами), д) холестатическая ( характерно вовлечение в процесс мелких желчных протоков).
Перечислите морфологические формы хронического вирусного гепатита а).., б)… р = 2
Эталон. а) персистирующий, б) активный.
В чём отличие понятий «инфекционный гепатит» и «сывороточный гепатит»? Назовите их синонимы.
Эталон. «Инфекционный гепатит» - вирусный гепатит А, развивающийся, как правило, вследствие фекально-орального механизма передачи возбудителя.
«Сывороточный гепатит» - вирусный гепатит В, развивающийся вследствие парентерального пути передачи возбудителя. р = 6
Что такое вирусный гепатит А? Его морфологические проявления в печени? р = 4
Эталон. Вирусный гепатит А (инфекционный, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) – острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемая вирусом гепатита А, характеризующаяся воспалительными и некротическими изменениями гепатоцитов, пролиферацией стромы печени, клинически проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и часто желтухой.
Перечислите три основные антигенные детерминанты возбудителя гепатита В и назовите методы определения антигенов гепатита В в тканях. р = 5
Эталон. а) HBsAg – поверхностный антиген («австралийский» антиген), б) НВсАg - сердцевидный антиген, в) НВеAg – антиген внутренней оболочки вируса, расценивается как субъединица НВсАg или как маркёр ДНК-полимеразы.
Методы определения антигенов гепатита В в тканях:
а) гистохимические (окраска орсеином по Шиката, альдегидфуксином),
б) иммуногистохимические (при реакции со специфическими к антигенам вируса антителами), в) гистологические (при наличии НВsAg цитоплазма гепатоцитов становится «матово-стекловидной»; при наличии НВсAg в ядрах выявляются мелкие эозинофильные включения – «песочные ядра»).
Перечислите морфологические признаки вирусного гепатита В а).., б).., в).., г).., д)… р = 5
Эталон.
а) «матово-стекловидные» гепатоциты (гепатоциты, содержащие в цитоплазме НВsAg),
б) «песочные» ядра гепатоцитов (ядра гепатоцитов, содержащие НВсАg),
в) тельца Каунсильмена,
г) лимфоцитарная инфильтрация паренхимы и стромы в результате киллерного эффекта Т-лимфоцитов по отношению к гепатоцитам,
д) участки колликвационного некроза.
Какие морфологические макро- и микроскопические признаки характерны для вирусного гепатита, протекающего с острым массивным некрозом печени? а).., б).., в).., г).., д)… р = 5
Эталон.
а) жёлтый цвет, б) дряблая консистенция, в) уменьшение в размерах печени, г) некроз долек, д) отсутствие регенерации.
Перечислите возможные исходы вирусного гепатита а).., б).., в).., г)… р = 4
Эталон. а) выздоровление, б) переход в хронический гепатит, в) развитие цирроза печени, г) смерть от гепатаргии.
Что такое жировой гепатоз? Назовите 4 основные причины его возникновения. р = 7
Эталон. Жировой гепатоз – обобщённое название для ряда болезней печени, основным морфологическим субстратом которых является жировая дистрофия гепатоцитов.
Основные причины:
а) белково-витаминная недостаточность (голодание);
б) гипоксия;
в) токсические воздействия;
г) эндокринные нарушения (сахарный диабет).
Что такое пигментный гепатоз? р = 5
Эталон. Пигментный гепатоз – обобщённое название ряда наследственных болезней печени, основой которых являются энзимопатии, проявляющиеся недостаточностью глюкуронилтрансферазы или нарушениями транспорта билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры.
Дайте определение цирроза печени. р = 5
Эталон. Цирроз печени - это хроническое заболевание прогрессирующего течения, характеризующееся сочетанным поражением паренхимы и стромы – дистрофией и некрозом печёночных клеток, узловатой регенерацией, диффузным склерозом, приводящими к нарушению строения физиологической структурной единицы - печёночной дольки, рубцовому сморщиванию, структурной перестройке, деформации органа.
Перечислите морфологические признаки цирроза печени а).., б).., в).., г).., д)… р = 5
Эталон. а) дистрофия и некроз гепатоцитов, б) извращённая регенерация гепатоцитов с образованием узлов-регенератов (ложных долек), в) диффузный склероз, г) структурная перестройка, д) деформация органа.
Перечислите формы циррозов печени по их морфогенезу а).., б).., в)… р = 3
Эталон. а) постнекротический, б) портальный, в) билиарный.
Перечислите виды циррозов печени по их активности а).., б).., в)… р = 3
Эталон. а) активный цирроз, б) умеренно активный цирроз, в) неактивный цирроз.
Приведите два основных механизма новообразования соединительной ткани при циррозах печени а).., б)… р = 2
Эталон. а) соединительная ткань образуется в результате коллапса стромы на месте лизиса фокусов некроза (склероз после некроза), б) вклинивание в дольки соединительнотканных перегородок или септ из портальных или перипорталных полей (септический множественный склероз).
Каков механизм образования постнекротического цирроза печени? Опишите его морфогенез. р = 4
Эталон.
а) гибель паренхиматозных элементов;
б) коллапс стромы;
в) сближение портальных триад и центральных вен;
г) образование широких фиброзных полей;
д) появление крупных узлов-регенератов (псевдодолек).
Каков механизм образования портального цирроза печени? Его морфогенез? р = 5
Эталон.
а) склерозирование портальных трактов и перипортальных полей;
б) вклинивание в печёночные дольки фиброзных септ;
в) образование мелких узлов-регенератов (псевдодолек).
г) соединение центральных вен с портальными сосудами;
д) смещение центральной вены к периферии.
У умершего больного на передней брюшной стенке обнаружена сеть расширенных подкожных вен и кровотечение из расширенных вен пищевода. В каком основном сосуде затруднён при этом кровоток? Каково значение указанных изменений вен? р = 3
Эталон. Кровоток затруднён в системе воротной вены. Возникла коллатеральная гиперемия вен, имеющая компенсаторно-приспособительное значение.
У больного начал увеличиваться объём живота. Вокруг пупка видны расширенные вены. Вскоре больной умер. На вскрытии: печень уменьшена в размере, плотная, мелкобугристая, с хорошо различимыми тонкими соединительнотканными прослойками; селезёнка увеличена. В брюшной полости 5 литров прозрачной жидкости. Поставьте диагноз с указанием морфологической формы болезни. Назовите характерные внепечёночные признаки. р = 5
Эталон. Портальный цирроз печени. Коллатеральная гиперемия вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Спленомегалия. Асцит.
Объясните происхождение асцита и перитонита при циррозе печени. р = 3
Эталон. Асцит развивается вследствие портальной гипертензии и последующего депонирования крови в системе воротной вены. Перитонит возникает вследствие инфицирования асцитической жидкости кишечной микрофлорой.
Что такое «голова медузы»? О каком виде расстройства кровообращения идёт речь? Когда наблюдается? Почему возникает? р = 4
Эталон. «Голова медузы» - это расширенные эпигастральные вены у больных с венозным застоем в системе v. portae при развитии коллатерального кровообращения. Наблюдается в условиях портальной гипертензии при циррозе печени.
Перечислите основные пути коллатерального кровообращения при циррозе печени а).., б).., в)… р = 3
Эталон. а) портоабдоминальный, б) портоэзофагальный, в) портокавальный.
Перечислите наиболее значимые в клинико-морфологическом отношении порто-кавальные анастомозы при циррозах печени а).., б).., в).., г).., д)… р = 5
Эталон.
а) между пупочной частью воротной вены и верхними надчревными венами (левой и правой);
б) между пупочной частью воротной вены и поверхностными надчревными венами (левой и правой);
в) между левыми желудочной, желудочно-сальниковой венами и пищеводными венами;
г) между левыми желудочной, желудочно-сальниковой венами и нижними диафрагмальными венами;
д) между прямокишечными венами бассейнов нижней брыжеечной и внутренних подвздошных вен.
Что такое желтуха? Какие виды желтухи наблюдаются при циррозе печени? р = 5
Эталон. Желтуха – это симптом, характеризующийся окрашиванием в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек и паренхимы органов, обусловленным отложением в них желчных пигментов при их увеличении в крови более 30-35 мкмоль/л. При циррозе печени наблюдается паренхиматозная желтуха.
Перечислите наиболее частые причины смерти больных циррозом печени а).., б).., в).., г).., д).., е)…
Эталон. а) асцит-перитонит, б) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, в) печёночная кома, г) тромбоз воротной вены, д) цирроз-рак (вторичный), е) интеркуррентные заболевания. р = 6
Перечислите основные звенья патогенеза первичного билиарного цирроза печени. р = 6
Эталон.
а) приобретение эпителием желчных протоков антигенных свойств;
б) цитолиз эпителиоцитов лимфоцитами;
в) развитие хронического внутрипечёночного негнойного деструктивного холангита;
г) регенераторная пролиферация холангиол и перидуктальный фиброз;
д) вовлечение в воспалительный процесс паренхимы печени;
е) регенераторная пролиферация гепатоцитов и формирование фиброзных септ
Перечислите клинико-морфологические признаки гепатаргии. р = 6
Эталон.
а) резко выраженная желтуха;
б) геморрагический диатез;
в) гепатоцеребральный синдром;
г) гепаторенальный синдром;
д) гепатолиенальный синдром;
е) гепатокардиальный синдром
Укажите, что лежит в основе возникновения гепатоцеребрального синдрома. р = 3
Эталон. В основе формирования гепатоцеребрального синдрома лежит токсическое влияние на ЦНС аммиака, ароматических аминокислот, производных фенола, индола, метионина (например, меркаптана, образующегося в кишечнике из метионина).
Охарактеризуйте основные морфологические изменения, развивающиеся в печени при алкоголизме.
Эталон.
а) адаптивная гипертрофия печени;
б) жировая дистрофия печени;
в) хронический алкогольный гепатит;
г) острый алкогольный гепатит – некрозы гепатоцитов;
д) алкогольный фиброз и цирроз печени, процессы регенерации и организации. р = 10
Дайте определение понятию «мускатная печень» р = 3
Эталон. Термин, обозначающий полнокровие сосудов печени в виде мускатного ореха, что является признаком общего венозного полнокровия.
Что такое «гусиная печень»? р = 3
Эталон. Термин, обозначающий выраженное ожирение печени (жировой гепатоз).
Что такое «глазурная печень»? р = 3
Эталон. Термин, отражающий местный гиалиноз капсулы печени, являющийся исходом склероза на месте фибринозных наложений, возникающих при воспалительных процессах в брюшной полости.
Что такое «кремневая печень»? р = 3
Эталон. Термин, обозначающий макроскопическую картину печени при раннем врождённом сифилисе.