Этиология:

1. Бактерии:

• Пневмококк,

• Стрептококк,

• Стафилококк и другие.

2. Простейшие:

• Пневмоциста.

3. Вирусы:

• Цитомегаловирус,

• Вирус гриппа,

• Вирус парагриппа,

• Вирус кори и другие.

4. Грибы:

• Кандидоз

5. Вирусно-бактериальные агенты

Факторы риска:

6. Инфекция верхних дыхательных путей,

7. Переохлаждение,

8. Обструкция дыхательных путей,

9. Снижение иммунитета,

10. Алкоголь,

11. Курение,

12. Застой крови в легких,

13. Злокачественные опухоли,

14. Старость,

15. Послеоперационный период.

Патогенез:

1. Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.

2. Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.

Локализация:

1. Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

Распространенность воспаления:

1. Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),

2. Долевые пневмонии.

Вид экссудата:

1. Серозная пневмония,

2. Серозно-лейкоцитарная,

3. Гнойная,

4. Фибринозная (крупозная),

5. Геморрагическая,

6. Серозно-геморрагическая.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Определение. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этилогия и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Морфогенез:

4. Стадия прилива,

5. Стадия красного опеченения,

6. Стадия серого опеченения,

7. Стадия разрешения.

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

1. Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),

2. Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).

Легочные осложнения:

4. Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,

5. Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем,

6. Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

Внелегочные осложнения:

• Медиастинит – воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,

• Перикардит - воспаление перикарда,

• Сепсис – генерализованная инфекция.

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

1. Абортивное течение, т.е. заболевание, может закончиться на начальных стадиях.

2. Снижение осложнений,

3. Уменьшение смертности.

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

• Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,

• Пневмония, вызванная клибсиеллой,

• Пневмония при чуме,

• Пневмония при болезни легионеров,

• Казеозная пневмония при туберкулезе.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Определение. Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Этиология:

1. Стафилококк,

2. Стрептококк,

3. Пневмококк,

4. Микоплазма,

5. Пневмоциста,

6. Грибы,

7. Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

1. Интрабронхиально (по просвету бронха),

2. Перибронхиально (через стенку бронха),

3. Гематогенно.

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию,

иммунодефицитную пневмонию.

Пат.анатомия. Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и нижнезадние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.