- •1) При подозрении на острый аппендицит в диагностически неясных случаях нужно избрать следующую тактику:
- •2) Показанием к тампонаде брюшной полости при выполнении операции по поводу острого аппендицита являются все перечисленные, кроме:
- •4) Оперируя больного с предварительным клиническим диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», после вскрытия брюшной полости Вы обнаружили аппендикулярный инфильтрат. Что следует предпринять?
- •5) Характерными признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса, развившегося после аппендэктомии, являются:
- •6) В диагностике абсцесса Дугласова пространства, развившегося после операции аппендэктомии, наиболее информативным методом исследования будет:
- •7) Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:
- •9) Симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите заболевание, при котором также может отмечаться сходное перемещение болей:
- •12) Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
- •13) Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримете:
- •14) Симптом Кохера-Волковича - это:
- •29) При осмотре в родильном доме у пациентки 40 лет с беременностью 38 недель Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять в этой ситуации?
- •7) Для тонко-толстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
- •8) При обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
- •9) При спаечной тонкокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
- •10) Для постановки диагноза «Острая кишечная непроходимость» решающими методами исследования являются:
- •11) Назовите неокклюзионные виды нарушений мезентериального кровообращения:
- •28) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:
- •29) Патогенетическая терапия острого панкреатита направлена на:
- •30) У больного с подозрением на очаговый панкреонекроз основными исследованиями, необходимыми для уточнения диагноза являются:
- •35) Показания к многоэтапным программируемым санациям брюшной полости определяются наличием:
- •36) Для дифференциальной диагностики внутрибрюшного кровотечения от перитонита выберите из нижеперечисленных правильное сочетание клинических симптомов, патогномоничных только для перитонита:
- •37) Абсолютными признаками неоперабельного рака желудка являются:
- •38) У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объём оперативного вмешательства:
- •39) При перфорации опухоли антрального отдела желудка III стадии, сопровождающейся явлениями местного перитонита показана операция:
- •40) Гастростомия выполняется в следующих случаях:
- •7) Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей является следствием:
- •9) Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей:
- •14) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и острого нарушения мезентериального кровообращения.
- •40) При прободной язве желудка в случае категорического отказа больного от операции показано:
7) Для тонко-толстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
1. Кровянистые выделения из прямой кишки.
2. Кал «овечьего» типа.
3. Наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области.
4. Схваткообразные боли в животе.
5. Атония сфинктера прямой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов.
А. 1,3,4. Б. 2,3,4. В. 3,4.5. Г. 2,4,5. Д. 1,4,5.
8) При обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
A. Выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить некроз и перфорацию кишки.
Б. Выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости.
B. Наложение двуствольной колостомы или энтеростомы через 24 часа, после получения результатов общеклинического обследования,
Г. Проведение в течение 2-3 часов консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости; при отсутствии эффекта от них - срочная операция.
Д. Все перечисленное неверною
9) При спаечной тонкокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
A. Только консервативное лечение,
Б. Экстренное оперативное вмешательство.
B. Хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий. Г. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
Д. Регионарная инфузия лекарственных препаратов в чревную артерию.
10) Для постановки диагноза «Острая кишечная непроходимость» решающими методами исследования являются:
1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
2. Исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту.
3. Эзофагогастродуоденоскопия.
4. Лапароскопия,
5.Микробиологическое исследование толстокишечного содержимого.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,4,5. В. 1,2. Г. 2,3. Д. 1,4,5.
11) Назовите неокклюзионные виды нарушений мезентериального кровообращения:
1. Эмболия верхней или нижней брыжеечных артерий.
2. Длительный ангиоспазм сосудов брыжейки тонкой кишки вследствие применения адренергических препаратов, сердечных гликозидов.
3. Тромбоз брыжеечных или воротной вен.
4. Снижение перфузии мезентериальных артерий, обусловленное централизацией гемодинамики при шоке.
5. Расслоение аневризмы брюшного отдела аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3 В. 2,4. Г. 2 Д. Все ответы верны.
12) Больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 часов Назад появились сильные боли в животе, была двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык суховат. Живот мягкий во всех делах, перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника ослаблена, определяется выраженная болезненность в нижних отделах живота. Лейкоциты крови - 29,6х107л. жому заболеванию наиболее соответствует данная клиническая картина?
А. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.
Б. Острое нарушение артериального мезентериального кровообращения.
В. Прободная язва двенадцатиперстной кишки.
Г. Геморрагический панкреонекроз.
Д. Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты.
13) При обследовании больного с острым нарушением артериального мезентериального кровообращения можно выявить следующие клинические симптомы:
1. Асимметрию живота.
2. Симптом Блинова.
3. Ослабление перистальтики кишечника.
4. Выбухание нижних межрёберных промежутков.
5. «Шум плеска».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А 1,4. Б. 1,2,3. В. 3,5. Г. 2,3. Д. 2,3,4.
14) Ведущим клиническим проявлением при остром нарушении артериального мезеитериального кровообращения на стадии ишемии будут следующие:
А. Боль.
Б. Интоксикация.
В. Симптом Щёткина-Блюмберга.
Г. Дегидратация.
Д. Кровопотеря.
15) Для диагностики неосложнённой желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Лапароскопия.
Ультрасонография.
Диагностическая лапаротомия.
Мультиспиральная компьютерная томография.
Выберите лучшую комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 2,4. В. 1,2,3. Г. только 3. Д. 3,4,5.
16) У больной 57 лет после погрешности в диете впервые появились сильные боли в правом подреберье, тошнота, былаа двукратная рвота. Боли иррадиировали в правое плечо. Болевой приступ продолжался около 2-х часов и был купирован приёмом спазмолитиков. На следующий день больная отметила пожелтение склер и кожи. Был озноб; отмечено повышение температуры тела до 38,3 'С. Повышение температуры тела отмечалось и в последующие два дня. При УЗИ брюшной полости установлено: печень не увеличена, желчный пузырь больших размеров, в шейке его камень; гепатикохоледох расширен до 11 мм. Поставьте правильный диагноз:
А. Эмпиема желчного пузыря, гепатит.
Б. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, холангит.
В. Рак желчного пузыря, сдавливающий печёночные протоки. Механическая желтуха.
Г. Рак головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.
Д. Острый катаральный калькулезный холецистит.
17) У больного с механической желтухой неясной этиологии установить характер заболевания и уровень обструкции желчных протоков позволяют следующие методы:
1. Обзорная рентгенография печени и подпечёночного пространства.
2. Гепатобилисцинтиграфия.
3. Чрескожная чреспечёночная холангиография.
4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
5. Ультрасонография брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,4,5. Б. 2,4. В. 1,2,4 Г. 2,3,5. Д. 1,5.
18) У больного, страдающего желчнокаменной болезнью, развился приступ желчной колики, Выберете необходимую в этой ситуации лечебную тактику.
А. Экстренная операция - холецистэктомия.
Б. Консервативное лечение.
В. Экстренная чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ.
Г. Экстренная экстракорпоральная литотрипсия.
Д. Экстренная лапароскопическая холецистостомия.
19) В клинику поступила пациентка 43 лет с явлениями желтухи. Длительно страдает желчнокаменной болезнью, год назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию, осложнившуюся интраоперационным краевым повреждением холедоха. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Вирусный гепатит.
Б. Гемолитическая анемия.
В. Холедохолитиаз.
Г. Рубцовая стриктура холедоха.
Д. Болезнь Жильбера.
20) Для хирургического лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни в настоящее время наиболее часто применяют следующие виды оперативного пособия:
1. Лапароскопическую холецистэктомию.
2. Холецистэктомю из доступа по Федорову.
3. Холецистостомию из срединного лапаратомного доступа.
4. Холецистолитотомию.
5. Холецистэктомию из мини-лапаротомного доступа.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,5. В. 2. Г. 1,2,3. Д. Все ответы правильные.
21) У больного 26 лет диагностирована тромбоэмболия левой плечевой артерии. При клиническом осмотре обращает на себя внимание сглаживание надключичных ямок, исчезновение пульса на правой лучевой артерии при поднятии и отведении руки в сторону (проба Айлена). Укажите наиболее вероятный источник тромбоэмболии:
A. Митральный стеноз, тромбоз ушка левого предсердия.
Б. Добавочное шейное ребро, постстенотическая аневризма подключичной артерии.
B. Тромбоз верхней полой вены. Г. Синдром Педжета-Шреттера.
Д. Аневризма инфраренального отдела аорты.
22) При эмболии бедренной артерии, ишемии II-Б степени, правильным методом лечения будет:
A. Тромболитическая терапия стрептазой. Б. Антикоагулянтная терапия.
B. Экстренная восстановительная операция - эмболтромбэктомия. Г. Первичная ампутация конечности.
Д. Чрескожная эндоваскулярная дилатация артерии.
23) У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 часов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностопном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется тотчас ниже паховой связки, дистальнее не определяется. Поставьте правильный диагноз.
A. Эмболия левой подколенной артерии, ишемия I-ой степени. Б. Эмболия левой бедренной артерии, ишемия II-ой степени.
B. Эмболия левой подвздошной артерии, ишемия II-ой степени. Г. Острый илиофеморальный венозный тромбоз.
Д. Начинающаяся венозная гангрена.
24) Больная, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную одышку, которые появились 7 часов назад. Состояние больной тяжелое, имеются признаки отека легких, артериальная гипертензия 190/110 мм рт. ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивные сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Чем обусловлено данное состояние больной?
1. Острая левожелудочковая недостаточность.
2. Острый тромбоз нижней полой вены.
3. Синдром Лериша.
4. Тромбоэмболия легочных артерий.
5. Эмболия бифуркации аорты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,4. В. 1,3. Г. 2,5. Д.1,5.
25) Больная 34 лет, страдающая ревматическим митральным стенозом, поступила в хирургический стационар с клинической картиной эмболии правой плечевой артерии (ишемия II-А степени) через 6 часов с момента заболевания. Укажите правильную тактику лечения больной:
А. Комплексная антитромботическая терапия.
Б. Тромболитическая терапия.
В. Экстренная эмболэктомия из плечевой артерии.
Г. Экстренная митральная комиссуротомия.
Д. Митральная комиссуротомия в плановом порядке.
26) Синдром желтухи при панкреонекрозе может быть обусловлен следующими причинами:
1. Сдавленней терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.
2. Ущемлённым камнем Фатерова сосочка.
3. Печёночной недостаточностью.
4. Развитием ферментативного холецистита.
5. Холедохолитиазом.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 2,3,4. Г.2,4,5. Д. Все ответы правильные.
27) Продолжение предыдущей задачи. Какие дополнительные исследования Вы произведете этой больной для уточнения диагноза?
Обзорную рентгенографию органов брюшной полости и контроль пассаж по кишечнику сульфата бария.
Лапароскопию.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Эзофагогастродуоденоскопию.
Исследование крови и мочи на амилазу.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,3,4,5. В. 2,3,5. Г. 2, 3,4,5. Д. Все ответы правильные.