35. Афазия. Причины афазии.

Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Причинами афазии являются:

1. травмы головного мозга;

2. воспалительные процессы мозга;

3. опухоли мозга;

4. сосудистые заболевания и нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается моторная афазия.

У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.

Афазия — одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения (например, расположение очага поражения при кровоизлиянии в подкорковых отделах мозга позволяет надеяться на спонтанное восстановление речи), величины очага поражения.

В основе любой фонемы афазии лежит та или иная первично нарушенная нейрофизиологическая и нейропсихологическая предпосылка (например, нарушение динамического или конструктивного праксиса, фонематического слуха, апраксии артикуляционного аппарата и т. п.), которая ведет к специфическому системному нарушению понимания речи, письма, чтения, счета. При афазии специфически системно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевой деятельности (устная речь, речевая память, фонематический слух, понимание речи, письменная речь, чтение, счет и т. д.). Большой вклад в понимание нарушения речи при афазии внесен как нейрофизиологией, так и нейропсихологией и нейролингвистикой.

36. Формы афазии.

Формы афазии, тяжесть дефекта и характер его протекания зависят от следующих факторов:

1. обширность очага поражения и его локализация;

2. характер нарушения мозгового кровообращения;

3. Состояние непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции.

Наиболее распространенной среди них является классификация А.Р. Лурия. Согласно этой классификации существуют следующие формы афазий:

1. Акустико-гностическая (сенсорная).

2. Акустико-мнестическая.

3. Семантическая.

4. Афферентная моторная.

5. Эфферентная моторная.

6. Динамическая.

1. Акустико-гностическая сенсорная афазия

Впервые эту форму описал немецкий психиатр Вернике. Возникает эта форма афазии при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария (22 поле, зона Вернике). Центральным механизмом, лежащим в основе этого дефекта, является нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющегося в нарушении фонематического слуха. Нарушение фонематического слуха – центральный дефект сенсорной афазии. Расстройства фонематического слуха обусловливают грубые нарушения импрессивной речи – понимания.

В клинической картине этот дефект проявляется в феномене «отчуждения смысла слов» (например, части тела – «где рука?» – не понимают), в нарушении понимания слов, обращенной речи.

В нейропсихологический синдром сенсорной афазии входит: 1) нарушение всех видов устной импрессивной речи; 2) нарушение чтения и письма; 3) нарушение устного счета (со слуха) из-за дефектов анализа звуков; 4) нарушение воспроизведения ритмов (ритмических постукиваний); 5) нарушение эмоционально-волевой сферы – больные тревожны, эмоциональные реакции неустойчивы, легко возбудимы.

В психологической картине сенсорной афазии нарушения речи обнаруживается прежде всего нарушение практически всех функций речи, кроме эмоционально-выразительных ее компонентов.

Для данной формы афазии характерно нарушение понимания речи при восприятии ее на слух. Чужая речь воспринимается больным как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающих и отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства связанного с инсультом или травмой.  

Речь у больного на раннем этапе заболевания может быть абсолютно непонятной для окружающих, она состоит из случайных наборов звуков, слогов, словосочетаний, что получило название “жаргонофазии” или “речевой окрошки”.