4. Афферентная моторная афазия

Это последняя форма афазии, при которой страдает парадигматическая система языка. Она возникает при поражении задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы (поля 7, 40).

Для порождения речи говорящий прежде всего должен использовать систему артикуляций, на которой основана звукомоторная организация языка. Эта система артикуляций построена по принципу противопоставлений, т.е. система артикуляций носит парадигматический характер, и ее нарушение приводит к афферентной моторной афазии (или кинестетической).

Центральным механизмом при афферентной афазии является нарушение кинестетических ощущений. Центральный дефект – нарушение тонких артикуляционных движений, проявляющееся в невозможности найти нужное положение губ, языка при произнесении звуков и слов. В основе этого дефекта лежит нарушение адресации нервных импульсов, которые должны обеспечить нужный размах, силу и направление движений губ, языка. Больные не могут быстро и без напряжения артикулировать слова и звуки. Поэтому и происходит замена одних звуков другими близкими по месту и способу происхождения (т-д-л-н, к-г-х, в-ф, с-з-ц-ш). Все это приводит к нарушению устной экспрессивной речи. От дизартрии такое нарушение отличается тем, что иногда требуемые звуки произносятся достаточно чисто, отсутствует смазанность и монотонность речи, характерная для псевдобульбарной дизартрии.

Клиническая картина проявляется либо в полном отсутствии экспрессивной речи, либо в обилии литеральных парафазий во всех видах экспрессивной речи (спонтанная речь, повторная речь). Автоматизированные формы речи остаются более сохранными (пение, стихи, имена близких людей).

В психологической картине обнаруживается нарушение звена звукоразличения в структуре речи, т.е. нарушение сенсорно-моторного уровня ее организации в звене кинестетического анализа звуков, что ведет к нарушению создания моторной программы речи.

В отличие от эфферентной афазии при афферентной афазии более сохранен непроизвольный уровень организации речи. Трудности начинаются, как только нужно осознанно произнести, повторить звук, слово, фразу.

Нарушаются все функции, виды и формы речи.

Первичный дефект —неспособность воспроизводить звуки речи — артикулировать их. В результате речь больного либо отсутствует, либо резко ограничена в объеме. Часто звуки речи воспроизводятся искаженно, особенно если они близки по способу и месту образования, т.е., которые произносятся одним и тем же органом, например, губами, кончиком или корнем языка.  

Наиболее характерными симптомами при афферентной моторной афазии являются либо полная неспособность артикулировать, либо поиски артикуляции, когда больной производит как бы беспорядочные движения языком, губами, прежде чем произнести тот или иной звук. Поиски артикуляции отдельного звука (артикулемы) чаще заканчиваются неуспешно, т.е. произносится неправильный звук, но даже если удается найти правильную артикулему, речь не выглядит нормативной, т.к. постоянно прерывается паузами, разрывающими ее течение.  

У больных с грубой афферентной моторной афазией фразовая речь, естественно, отсутствует. Неспособность построить и произнести предложение рассматривается в нейропсихологической классификации афазий как системное следствие артикуляционной несостоятельности больных. Больные с легкой степенью выраженности афферентной моторной афазии могут, хотя и с искажениями, произносить достаточно развернутые фразы, разнообразные по логической и синтаксической структуре. Словарный состав без резких ограничений. Больные в состоянии также дать словесное изложение какого-либо события. Они охотно вступают в речевое общение. Речевая активность достаточно высокая.