29 Электротравма.

Поражение электрическим током выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение тех¬ники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, рас¬слоение тканей) и термическим (ожог) повреждениям, вы¬зывает химические изменения в тканях (ионизация, элект¬ролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организ¬ма наблюдаются по всему пути прохождения тока. Разли¬чают местные и общие симптомы электротравмы.

Местные симптомы заключаются в следующем. Под вли¬янием теплоты, а также ионизации, электролиза у мест вхо¬да и выхода тока возникают характерные изменения тка¬ней, сходные с термическими ожогами. Места входа и выхо¬да тока называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с вали-кообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над по¬верхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосу¬дистыми реакциями.

Общие симптомы зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и ды¬хательную системы. При легких поражениях отмечаются сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая утом¬ляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одыш¬ка, превышение количества лейкоцитов. Часто эти наруше¬ния развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тя¬желых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны помрачение или потеря сознания, моторные возбуждения, ретроградная амнезия, повышенная раздражи-тельность, светобоязнь, чувство страха, появление патологи¬ческих рефлексов, замедление пульса, аритмия, отек легких, энтерит, расширение границ сердца, развитие острой почеч¬ной недостаточности. В более тяжелых случаях вследствие действия электротока на блуждающие нервы и их центры останавливается сердечная деятельность. При непосредствен¬ном действии электрического тока на дыхательный центр и дыхательную мускулатуру возможны остановка дыхания и удушье. Существенное значение имеет то, через какие орга¬ны проходит ток, что ориентировочно можно представить, мысленно соединив места входа и выхода тока («знаки тока»). Особенно опасно прохождение тока через сердце, го¬ловной мозг.

При воздействии электрического тока высокого напря¬жения возникают глубокие поражения тканей, ожоги. Они имеют ряд отличительных признаков: глубокое поврежде¬ние тканей; отсутствие пузырей на коже; реже развивают¬ся нагноения; заживление протекает с образованием мяг¬ких рубцов.

Первая помощь пострадавшему от электротравмы зак¬лючается в освобождении его от контакта с электрическим током (рис. 12). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то обрывают или отбрасывают провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно отта¬щить пострадавшего от электропровода руками. При оста¬новке дыхания и сердца проводят искусственную вентиля¬цию легких и непрямой массаж сердца. На электроожого-вую рану накладывают асептическую повязку.

Поражение молнией. Поражающее действие атмосфер¬ного электричества обусловлено высоким напряжением (до 10 ООО ООО В) и мощным разрядом. Молнией чаще всего по¬ражаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Кроме электротравмы прострадавшему могут быть нанесены повреждения воздушной волной. Молния спо¬собна вызвать тяжелые ожоги до IV степени тяжести за счет высокой температуры (25 ООО °С) в области так называемого канала молнии. Несмотря на кратковременность воздействия атмосферного электричества при поражении молнией, состо¬яние пострадавшего обычно тяжелое, что связано с пораже¬нием центральной и периферической нервной системы: че¬ловек теряет сознание, возникают судороги. На коже отчет¬ливо видны своеобразные древовидные пятна («знаки мол¬нии») багрово-бурого цвета по ходу сосудов.

Первая медицинская помощь пострадавшим должна быть оказана немедленно на месте происшествия. Осуществляет¬ся искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (даже в случае сохраненной сер¬дечной деятельности) для снятия дыхательной недостаточ¬ности. При остановке сердца проводят одновременно и не¬прямой массаж сердца до восстановления сердцебиения и дыхания. После этого пострадавшего необходимо срочно доставить в реанимационное отделение больницы.