- •Техника выполнения манипуляции:
- •Второй прием леопольда определяет:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Техника измерения
- •Измерение пояснично-крестцового ромба
- •Техника измерения.
- •Техника измерения.
- •Техника измерения:
- •Туалет роженицы перед влагалищным исследованием и приемом родов.
- •Определение характера схваток.
- •Определение положительных признаков отделения плаценты.
- •Наружные методы выделения последа.
- •Осмотр последа
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Мероприятия по профилактике кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде:
- •Определение симптома вастена.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение количества теряемой крови в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде.
- •Качественная реакция на наличие белка в моче.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Операция "ручное отделение плаценты и выделение последа".
- •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
- •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
- •Операция «ручное обследование полости матки».
- •Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции «Ручное отделение плаценты и выделения последа». Техника выполнения манипуляции.
- •Осложнения операции:
- •Ручное пособие по методу цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода.
- •Студент должен знать:
- •Условия:
- •Для профилактики возможных осложнений нужно:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Осложнения:
- •Ручное пособие по методу цовьянова при ножном предлежании плода.
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Освобождение ручек.
- •Освобождение головки плода.
- •Ассистенция при осмотре родовых путей родильницы.
- •Студент должен уметь:
- •Показания:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение размера цангемейстера.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Общие требования к выполнению гинекологической манипуляции. Теоретическая часть:
- •Практическая часть:
- •Б. Техника выполнения манипуляции в правильной последовательности:
- •Г. Оценка качества выполнения манипуляции по критериям:
- •Гинекологические манипуляции. Осмотр шейки матки в зеркалах.
- •А. Осмотр зеркалом Симса шейки матки и влагалища.
- •Определить:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Осмотр шейки матки зеркалом Куско.
- •Взятие мазков на бактериологическое исследование.
- •Показания:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Взятие мазков на онкоцитологическое исследование.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Взятие материала из цервикального каналана бактериологическое исследование. Цели:
- •Студент должен уметь:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Тесты функциональной диагностики репродуктивной системы женщины в различные фазы менструального цикла. Определение симптома «зрачка».
- •Студент должен знать:
- •Сущность феномена «зрачка».
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение базальной (ректальной) температуры.
- •Определить:
- •Студент должен знать:
- •Условия:
- •Инструкция по измерению базальной температуры.
- •Построение графика температурной кривой.
- •Примечание.
- •Феномен кристализации шеечной слизи (симптом папоротника).
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Определение длины натяжения шеечной слизи.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Введение во влагалище порошкообразного лекарственного средства.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Введение во влагалище лечебного тампона.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Операция "ручное обследование полости матки".
- •Техника выполнения манипуляции.
Определение положительных признаков отделения плаценты.
Цель: Профилактика кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде.
Студент должен знать:
Анатомическое строение и топографические особенности матки и придатков.
Особенности введения и действия метилэргометрина.
Механизмы отделения плаценты (краевое и центральное).
Технику проведения катетеризации мочевого пузыря.
Студент должен уметь:
Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
Внутривенно вводить лекарственные препараты.
Условия:
Признаки отделения плаценты определяют после проведения катетеризации мочевого пузыря и внутривенного введения метилэргометрина (вводят после рождения головки плода). На действие препарата отводят 2-3 минуты.
Для того чтобы определить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками:
1. Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент матки и влагалище, матка сокращается, ее дно поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка.
Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается во влагалище.
Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см от Бульварного кольца.
4. Признак из практического опыта. При отделившейся плаценте отсутствует напряжение пуповины из-за прекращения кровообращения между плацентой и маткой, которое определяют пальпацией пуповины перед наложенным зажимом.
Одним из наиболее часто применяемых в практической деятельности признаков является признак Чукалова-Кюстнера.
Наружные методы выделения последа.
Цель: выделить послед, не нарушив его целости.
Студент должен знать:
Положительные признаки отделения плаценты.
Анатомию половой системы женщины и особенности топографии органов малого таза.
Механизмы отделения плаценты.
Студент должен уметь:
Определить и оценить положительные признаки отделения плаценты.
Условия:
Наличие нескольких положительных признаков отделения плаценты.
Соблюдение правил личной инфекционной медицинской безопасности.
Техника выполнения:
При наличии положительных признаков отделения плаценты приступите к выделению последа, начиная с физиологического метода. Объясните женщине, что нужно сильно тужиться и послед родится самостоятельно. При этом правой рукой держите зажим, наложенный на пуповину и слегка, очень осторожно тяните сначала вниз, затем на себя и вверх, подражая ходу родового канала, который напоминает по форме рыболовный крючок.
Этот метод не травмируемый, т.к. руки не касаются матки.
Метод Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота, которые приводятся к белой линии и усиливают потугу. После этого попросите роженицу сильно потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Метод Креде-Лазаревича. Этот метод выполняется в определенной последовательности:
Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
Захватите дно матки кистью той руки, которой лучше владеете, таким образом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, в ладошке дно матки, а большой палец на передней стенке.
Большой палец давит вниз, а четыре остальных выжимают послед из полости матки. При этом левая рука, должна держать зажим, наложенный на пуповину, и слегка потягивать пуповину вниз, затем на себя и вверх. Выжимание последа при отделившейся плаценте производите легко. Силы для потягивания за пуповину прикладывать не нужно.
Метод Гентера. Этот метод считается самым травмируемым и редко выполняется. Для его осуществления нужно соблюдать те же условия, что и при выполнении метода по Креде-Лазаревичу (см. пункт №1).
2. Станьте лицом к ногам женщины, руки сожмите в кулаки и расположите их на матке в области углов.
3. Производить выжимание последа следует тыльной стороной фалангов кистей рук по направлению к влагалищу женщины.
Видоизмененный метод Гентера.
Произведите легкое поглаживание матки в целях ее сокращения.
Станьте лицом к ногам женщины.
Правую руку сожмите в кулак и поставьте в область дна матки.
Выжимание последа производит правая рука по направлению к влагалищу, а левая рука осуществляет легкое потягивание пуповины по направлению: вниз, на себя и вверх.
Примечание.
Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке. Для того чтобы удалить их из матки, родившуюся плаценту возьмите в руки и медленно вращая по часовой стрелке, закрутите оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно выделятся вслед за плацентой. Они могут быть удалены и другим приемом: после рождения плаценты роженице предложите приподнять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые выйдут из матки наружу самостоятельно. После выделения последа женщина, родившая ребенка, называется родильницей.