8. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, клиника, диагностика, осложнения.

- это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, приводящее к увеличению диастолического градиента давления м-у левым предсердием и левым желудочком. Наиболее частая причина – ревматизм. Клиника зависит от степени сужения отверстия, наличия и выраженности легочной гипертензии. При небольшом градиенте давления м-ц ЛП и ЛЖ и отсутствии легочной гипертензии больной может чувствовать себя удовлетворительно. При увеличении градиента давления и развитии легочной гипертензии возникают разнообразные жалобы: 1) одышка (обусловлена наличием легочной гипертензии и неспособностью сердцем увеличить сердечный выброс); 2) приступы удушья (сердечная астма, пароксизмальная ночная одышка, возникает в рез-те застоя крови в МКК; при положении б-го лежа как проявление интерстициального отека легких и резкого увеличения давления крови в сосудах МКК); 3) кровохарканье (гемофтиз) – следствие увеличенного давления в легочных капиллярах и пропотевания плазмы и эритроцитов в просвет альвеол); 4) повышенная утомляемость (причина – фиксированный сердечный выброс); 5) охриплость голоса (симптом Ортнера) – следствие сдавления возвратного гортанного нерва, увеличенным левым предсердием, либо стволом легочной артерии; 6) сердцебиение; 7) боль в грудной клетке (в рез-те выраженного растяжения ствола легочной артерии); 8) тошнота, рвота, боли в правом подреберье – рез-т застойных явлений в БКК. Диагностика: 1) осмотр – «митральное» лицо – синюшность губ и яркий румянец щек, пульсация в III-IV м/р слева от грудины; пульсация в эпигастральной обл-ти; 2) пальпация – нерегулярный периферический пульс на лучевых артериях; симптом Савельева-Попова – асимметричный; в положении больного на левом боку – диастолическое дрожание в обл-ти верхушечного толчка; симптом «двух молоточков» - усиленный I тон на верхушке сердца под основанием ладони + усиленный II тон слева от грудины под кончиками пальцев; 3) аускультация сердца – усиленный I тон; «щелчок» при открытии митрального клапана; акцент II тона над легочной артерией; ритм «перепела» (усиленный I тон, усиленный II тон, тон открытия митрального клапана); диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке сердца (лучше слышен на левом боку при выдохе); шум Грема Стилла (диастолияеский шум нед-ти клапана легочной артерии); систолический «клик» во II м/р слева от грудины. 4) ЭКГ – при синусовом ритме гипотрофия и дилатация левого предсердия, митральный зубец Р. 5) Рентгенологическое исслед-е – признаки венозной легочной гипертензии (усиление легочного рисунка, расширение корней легких, общее помутнение легочых полей, расширение вен верхней доли легкого. 6) ЭХОКГ – в 2-х мерном режиме утолщенные створки, в 1-о мерном режиме косвенные признаки стеноза митрального отверстия. Осложнения: мерцательная аритмия, сердечная нед-ть, тромбоэмболия, отек легких.

9. Недостаточность митрального клапана, этиология, диагностика.

Этиология. I. Острая: 1) Разрыв сухожильных хорд; 2) поражение папиллярных мышц; 3) клапанные поражения. II. Хроническая: 1) ревматизм; 2) системные заболевания; 3) врожденные: синдром с дефектом синтеза коллагена; миксоматозная дегенерация; дефекты развития эндокарда; единственная папиллярная мышца с парашютным клапаном; 4) опухоли сердца; 5) миокардиальная недостаточность; 6) особая форма кальциноза митрального кольца. Диагностические признаки: 1) клапанные (аускультация, ФКГ); 2) «левосердечные» признаки; 3) признаки "пассивной" легочной венозной гипертензии (кашель, одышка, сердечнаяма); 4) признаки застоя в большом круге кровообращения. Общие диагностические критерии пороков сердца: 1 - Синдром клапанного поражения: А) прямые клапанные признаки, аускультативные (тоны, шумы, "дрожание"). Б) непрямые, косвенные признаки (гипертрофия отделов, дилятация полостей, акценты тонов). 2. Синдром нарушения кровообращения (регионарного или системного) - клинико-1 инструментальные данные. 3. Синдром основного патологического процесса, приведшего к пороку сердца - клинико-лабораторные и инструментальные данные о наличии: ревматизма, инфекционного эндокар­дита, атеросклероза, системных заболеваний соединительной ткани и др. План обследования больных: 1) Рентгенография органов грудной клетки (с контрастированием пищевода); 2) ЭКГ; 3) ЭХО-КГ; 4) ФКГ; 5) Зондирование полостей сердца; 6) УЗИ органов брюшной полости. Принципы лечения пороков сердца: 1) лечение основного заболевания; 2) консервативная терапия недостаточности кровообращения (мочегонные, ингибиторы АПФ, периферические вазодилятаторы, сердечные гликозиды); 3) оперативное лечение (хирургическая коррекция порока, имплантация искусственного клапана).