- •1. Ибс. Определение. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика ибс. Гиперлипидемия как фактор риска ибс. Современные подходы к лечению.
- •3. Инфаркт миокарда, клиническая классификация, диагностика, прогноз заболевания, лечение неосложнённого инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.
- •4. Кардиогенный шок. Неотложные мероприятия.
- •6. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, классификация.
- •7. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии первичного ревматизма, лечение.
- •8. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, клиника, диагностика, осложнения.
- •9. Недостаточность митрального клапана, этиология, диагностика.
- •10. Сочетанный митральный порок сердца, клиническая картина, диагностические критерии.
- •11. Стеноз устья аорты, этиология, клиника, диагностика.
- •12. Недостаточность клапана аорты, этиология, клиника, диагностика.
- •13. Сочетанный аортальный порок сердца, клиника, диагностические критерии.
- •14. Инфекционный эндокардит. Этиология, клиника, критерии диагноза, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
- •15. Миокардиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •16. Перикардиты. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •17. Кардиомиопатии. Классификация, диагностика. Дилатационная кардиомиопатия, клиника, критерии диагноза, лечение. Гипертрофическая кардиомиопатия, диагностика, лечение.
- •18. Недостаточность кровообращения. Классификации, клиника, лечебные программы.
- •19. Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Отёк лёгких, причины, неотложная помощь.
- •20. Мерцательная аритмия. Диагностика, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, купирование приступа.
- •21. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, клиника, экг-критерии, купирование приступа. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, клиническое значение, экг-критерии, лечение.
- •22. Экстрасистолия. Классификация, клиническое значение, показания к лечению.
- •24. Хобл. Понятие, классификация, факторы риска, критерии обострения, клиника, диагностика, лечение.
- •25. Абсцесс и гангрена лёгкого. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Бронхоэктазы, клиническая картина, лечение.
- •28. Плевриты. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •29. Эмпиема плевры. Клиника, диагностика, лечение.
- •30. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •31. Дыхательная недостаточность. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •32. Острое лёгочное сердце. Причины, клиника, неотложная помощь.
- •33. Хроническое лёгочное сердце. Патогенез, клиника, критерии диагноза, принципы лечения.
- •34. Анафилактический шок, неотложные мероприятия.
- •35. Хронический гастрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Язвенная болезнь желудка, и 12-перстной кишки клиника, диагностика, лечение.
- •37. Тактика терапевта при желудочно-кишечном кровотечении.
- •38. Хронические вирусные гепатиты. Диагностика, современные подходы к лечению.
- •39. Аутоиммунный гепатит, клиника, критерии диагноза, лечение.
- •40. Цирроз печени. Этиология, морфологические варианты, основные клинико-лабораторные синдромы, лечение.
- •41. Желтухи. Патогенез, классификация, дифференциальный диагноз различных видов желтух.
- •42. Синдром печёночной недостаточности, критерии диагноза.
- •43. Холестатический синдром, критерии диагноза, дифференциальный диагноз.
- •44. Синдром портальной гипертензии, патогенетические варианты, осложнения.
- •45. Печёночные комы. Классификация, клиника, критерии диагноза, лечение.
- •46. Острый гломерулонефрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •47. Хронический гломерулонефрит. Клиническая и морфологическая классификации, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •48. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Морфология, клиника, лечение.
- •49. Нефротический синдром. Причины, клиника, осложнения.
- •50. Острый нефритический синдром. Критерии диагноза, осложнения.
- •51. Синдром гематурии. Дифференциальная диагностика.
- •52. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома.
- •53. Острая почечная недостаточность. Лечение.
- •54. Хроническая почечная недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •55. Железодефицитная анемия. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Острые лейкозы. Классификация, клинические синдромы, критерии диагноза, принципы лечения.
- •58. Хронический лимфолейкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •59. Истинная полицитемия (эритремия). Клиника, диагностика, лечение.
- •60. Хронический миелолейкоз (хмл). Клиника, диагностика, лечение.
- •61. Миеломная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •62. Сахарный диабет. Классификация, клинические особенности сахарного диабета I и II типов, диагностика, поздние диабетические синдромы, лечение.
- •63. Комы при сахарном диабете. Дифференциальная диагностика.
- •64. Гипогликемическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •65. Кетоацидотическая кома. Диагностика, лечение.
- •66. Системная красная волчанка. Клиника, критерии диагноза, лечение.
- •67. Ревматоидный артрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •68. Профессиональная бронхиальная астма. Основные синдромы, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.
- •69. Профессиональный пылевой бронхит. Периоды течения, клиника, диагностика, принципы лечения, решение экспертных вопросов.
- •70. Свинцовая интоксикация (си). Клиника, классификация по степеням, диагностика, принципы комплексной терапии, экспертиза трудоспособности.
- •71. Хроническая интоксикация бензолом (хиб). Классификация, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.
- •72. Хроническая ртутная интоксикация (хри). Классификация по стадиям, клиника, диагностика, принципы лечения экспертиза трудоспособности.
34. Анафилактический шок, неотложные мероприятия.
- это генерализованная аллергическая р-ция немедленного типа, сопровождающаяся снижением АД и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. Этиология. Наиболее часто анафилактический шок вызывают лекарственные пр-ты, укусы перепончатокрылых насекомых (осы, пчелы, шершни), пищевые продукты. Патогенез. Наиболее частым мех-мом развития анафилактического шока явл-ся реагиновый, опосредованный IgE. Реже встречается иммунокомплексный (IgG-, IgM-зависимый) тип р-ции гиперчувствительности, характеризующийся образованием циркулирующих комплексов «антиген-антитело» и активация системы комплемента по классическому пути. Периоды. Период предвестников – развивается в течение 3-30 мин после д-я аллергена (приема лек-ва, пищи, укуса насекомого), хар-ся возникновением внутреннего дискомфорта, тревоги, озноба, слабости, головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице, животе, м.б. кожный зуд, затруднение дых-я, крапивница и отек Квинке. При высокой степени сенсибицлизации б-х этот п-од может отсутствовать («молниеносный» шок). Период разгара – хар-ся потерей сознания, гипотонией (АД менее 90/60 мм.рт.ст.), тахикардией, бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот, цианоз, одышка, непроизвольное мочеиспускание, дефекация; уменьшение выделения мочи (менее 20 мл/мин), продолжительность этого п-ода опред-ся тяжестью анафилактического шока.
Критерии тяжести течения АШ.
Критерии |
Легкое течение |
Течение средней тяжести |
Тяжелое течение |
Снижение АД |
90/60 – 50/0 |
не определяется |
не определяется |
Период предвестников |
5-10 мин |
секунды и минуты |
секунды или отсутствует |
Потеря сознания |
кратковременная (минуты) |
десятки минут |
час и более |
Эффекты лечения |
хороший |
замедленный |
отсутствует |
Период выхода из шока (длительность 3-4 нед) – сохраняется слабость, головная боль, ухудшение памяти, в этот п-од может развиться острый ИМ, НМК, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит, поражение НС (менингоэнцефалит, арахноидит, полиневриты), сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Лечение. Обязательное проведение противошоковых мероприятий, интенсивной терапии и терапии, в п-од выхода больного из шока. Обязательные противошоковые мероприятия - на месте развития анафилаксии: 1) уложить б-го на кушетку и опустить головной конец; повернуть голову на бок, если есть - удалить протезы, фиксировать язык; 2) наложить венозный жгут (на 25-30 мин) на конечность проксимальнее места поступления антигена (лекарство, яд насекомых); обколоть это место 0,1% адреналина, разведенного в 10 раз физ. р-ром, удалить жало (при укусе насекомых) и приложить лед; 3) в другую конечность ввести 0,1% р-р адреналина в количестве 0,3-0,5 мл (п/к или в/м), повторное введение пр-та осущ-ся через 5-15 минут. При отсутствии эффекта от адреналина вводят опять адреналин разведенный в 10 раз физ. р-ром в/в струйно. 4) В/в или в/м ввести глюкокортикоиды (преднизолон 19-120 мг, гидрокортизон 125-250 мг, целестон 8-16 мг, дексометазон 8-16 мг); 5) в зависимости от тяжести шока осущ-ся в/в или в/м инъекции антигистаминных пр-тов (тавегил, супрастин); 6) если шок вызван инъекцией пенициллина вводится пелициллиназа (1 млн ЕД в/в; ее повторное введение осущ-ся через 6-8 часов); 7) наладить ингаляцию увлажненного кислорода (скорость 5-10 литров в минуту); 8) при бронхоспазме в/в медленно вводится эуфиллин (2,4% - 10 мл), разведенный физ. р-ром или р-ром глюкозы. 9) при отсутствии эффекта от проводимой терапии при отеке гортани показана трахеостомия. 10) В случае клинической смерти осущ-ся искусственное дых-е, непрямой массаж сердца. Все перечисленные выше мероприятия проводят максимально быстро до нормализации АД и восстановлении сознания б-го. После осущ-я обязательной противошоковой терапии больного переводят в реанимационное отделение, где осущ-ся в/в введение глюкокортикоидов, жидкостей (физ. р-р, р-р глюкозы и др.), антигистаминных пр-тов, симптоматических ср-в (интенсивная терапия). После стабилизации состояния б-го переводят в терапевтическое отделение. В п-од выхода из анафилактического шока б-му назначаются таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон 10-15 мг с постепенным снижением дозы), антигистаминные пр-ты II поколения (кларитин, кестин, виртек и др.); по показаниям - а/б, за исключением пр-тов из группы пенициллинов. Профилактика. Общественная: 1) запретить или строго регламентировать добавки а/б в качестве консервантов в пищевые продукты и вакцины; отпускать а/б по рецепту врача; 2) предупредить мед. работников о препаратах, наиболее часто вызывающих анафилактический шок; 3) санитарно-просветительные работы с акцентом на вред самолечения; 4) обоснованные назначения лекарственных пр-тов, предупреждение полипрогнозии, своевременная диагностика грибковых заб-ний кожи и ее придатков (у б-х в группе риска к пенициллину), указания непереносимых лекарственных пр-тов на титульной странице ИБ. Наблюдение за пациентами после инъекции не менее 30 минут. Обеспечение каждого процедурного кабинета противошоковым набором. Индивидуальная – правильный сбор аллергоанамнеза, постановка кожных проб, выполнение провокационных тестов и лабораторной диагностики лекарственной аллергии.
Гастроэнтерология