28. Клиника и терапия рождающегося субмукозного узла миомы матки.

Как правило, рождение субмук узла происх во время мен-ции. Клинически проявл-ся с-мами кровотеч и сильными схваткообр болями внизу живота. При осмотре в з-лах: ш/м открыта, из нее кров выдел; миомат узел пролабиреут из цервик кан во влагал, им белесоватый цв и выраж сосуд рисунок или петех кровоизл-ния. При биман исслед: определ-ся сглаженность ш/м, в цервик кан пальпир-ся округлой или овоидной формы миомат узел плотной конс-ции. Терапия. выяснить толщину ножки узла - гистероскопия или зондирование. Если ножка тонкая - попыка выкрутить ее, наложив на узел пулевые щипцы. После откручивания узла диагностич выскаблив пол матки. В послеперац пер а/б шир спектра д-вия, леч анемии. Если располож узла атипичное - ампутация или экстирпация матки. При широкой ножке - лапаротомия с ампутацией матки.

29. Пок-ния к операт лечению миомы матки: 1)большие размеры миомы (13-14нед берем-ти); 2)быстрый рост миомы (более 4нед за год); 3)субмук располож узла; 4)субсерозный узел 0 типа; 5)наруш питания, некроз ножки опух; 6)шеечная миома; 7)миома матки и менометроррагии, привод к анемии; 8)рост миомы в постменопаузе; 9)наруш ф-ции соседних орг; 10)бесплодие и привычное невынаш берем-ти; 11)сопутствующая опухоль (истинная) яичника; 12)сочетание миомы с аденомиозом при неэфф-ти гормонотер. Виды операций: 1)органосохран: а)консерват миомэктомия (удаление миомат узлов и сохран тела матки): лапаротомич доступом; лапароскопич доступом; гистероскопич (гистероскопич миомэктомия: механич, электрохирургич, с пом лазера); б)лапороскопич миолиз; в)эмболизация мат арт; 2)радикальные опер (гистерэктомия): а)тотальная гистерэктомия или экстирпация матки (удаление матки с ш/м); б)субтотальная гистерэктомия, надвлагал ампутация матки (без ш/м).

30. Ведение б-ных с миомой матки, не треб-х операт леч.

При небольш миоме без клинич проявл-й – динамич наблюд у гинеколога с УЗИ контролем 1р/год; проф-ка дальнейшего роста и регуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений (диета с огранич у/в, жиров, острого, соленого; избегать тепловых процедур, массажа, физиотер); регуляция МЦ: I фаза - фолиевая к-та + вит В, II фаза - витС, Е. Консерв тер – торможение роста или обратного развития опух, леч менометроррагий и анемии. Назначают: 1)гестагены (норкулот, гестринон) миома и матка уменьш-ся на 1-2нед бер-ти; уменьш-ся кровопотеря при мен-ции; норм-ся ур Hb. В репродукт возр гестагены циклически – с 16 по 25 день МЦ (или с 5 по 25день) в теч 6-24мес (клинич эфф-т при миоме не >8нед берем-ти); в перименопауз возр – в непрерывном режиме 6мес (медикам атрофия э/метрия и наступление менопаузы). 2)агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин) – под их возд-вием стр-ра миомат узла стан-ся плотнее, сниж-ся в/опух кровоток; могут изменить топографию интерстиц узлов (миграция в пол матки или в бр пол) 3)в/мат гормон с-ма «Мирена» (сод-т капсулу с гестагеном – левоноргестрел) примен для предотвращения менометроррагий и роста миомы; ввводят «Мирену» на 5 лет, обеспечив регуляр поступление левоноргестрела в пол матки и местное д-вие на э/метрий и миометрий.