42. Методы диагн-ки заб-ний шейки матки.

1.Анамнез: воспалит заб, вирусн этиол, механ травма (роды, аборты), провод-сь ли ранее леч ш/м. 2.Жалобы (бели, контактные кров выдел). 3.Гинекол исслед: осмотр в зер-х (оценить цвет эпит, пов-ть, стык эпителиев). 4.Кольпоскопия: а)простая (осмотр ш/м при пом кольпоскопа); б)расширенная (оценить р-цию эпит на возд-вие лек пр-тов): ацетоукс тест – возд-вие на ш/м 3% укс к-той: 1)оценить кровоснабж патолог уч-ков (в норме сосуды спазмир-ся и их не видно; расшир сосуды с изменен стенкой остаются зиять и выглядят кровонапол-ми – пролиферат проц); 2)оценить сост эпит (чем гуще прокраш, тем более выраж патол повреждения эпит). проба Шиллера – окраска влагал порции ш/м йодсодерж пр-тами (р-р Люголя). Здоровые уч-ки многосл плоск эпит окраш-ся в бурый цвет (йодпозитивно) из-за накопления гликогена промежут-х кл-к, эпит не окраш-ся (йоднегативно) в зонах с патол измен-ми. 5.Микрокольпоскопия - осмотр ш/м с пом оптики, позвол оценить морфологию кл-ки. 6.Цервикоскопия – осмотр цервик кан гистероскопом, часто сочет с выскаблив слиз цервик кан. 7.Цитологич исслед мазков с ш/м (экзоцервикс, из цервик кан, с зоны стыка, с уч-ка подозрит на патологию) – скрининговый м-д. 8.ПЦР – установл этиол (вирусы, инф). 9.УЗИ + цвет доплер картирование; 10.МРТ, КТ, ангио- и лимфография – при раке ш/м для уточнения стадии процесса.

43. Лечение фоновых заб-ний шейки матки.

Истинная эрозия: устранение контаминации (а/б, мазевые тампоны, свечи с а\б), нормализация м/ф влагал (эубиотики - лактобактерин), стимуляция регенерации (солкосерил, облепих масло). Эктопия ш/м: приобрет - криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие, диатермоэлектроконизация; врожд - с пол созрев происх миграция эпит. Эктропион: хирургич леч (криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургич возд-вие - диатермоэлектроконизация) зав от степ деформации ш/м, гипертрофии, возраста б-ной, сост репродукт ф-ции. Лейкоплакия ш/м: при лейкоплакии с атипией - удаление ш/м с гистологич контролем (диатермоэлектроконизация, радиохирургич конизация). У молодых с простой формой – криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирур леч. Эритроплакия: разруш очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции. Полипы слиз цервик кан: полипэктомия с тщат удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопич контролем.

44. Предрак шейки матки - дисплазия ш/м (CIN – цервик интраэпител неоплазия, 3степ: легкая, умер, тяж); Причины: вирусная этиол (вирус папилломы человека - серотипы 16,18). Дисплазия – наруш дифф-ки кл-к с нарушением слоистости эпит без вовлечения баз мембр, гистологич – гиперхромия ядер, полиморфизм кл-к, увелич кол-ва митозов. Дисплазия бессимптомна, может возникать при визуально неизмен ш/м и при фоновых проц. Диагн-ка: 1.кольпоскопия: патологич сосуды (расширен) в зоне превращения, пунктации, мозаики, локальное побеление эпит при ацетоукс тесте, йоднегат зоны при пробе Шиллера; 2.цитология; 3.гистологич заключ после прицельной ножевой биопсии ш/м с выскаблив цервик кан. Лечение: 1.легкая дисплазия в 50% самост подверг-ся обратн развитию, в ост-х случ стабилиз-ся или прогрессирует; пок-но динамич наблюд и специфич леч при выявлении урогенит инфекций, если в теч 1-2 лет нет регрессии - конизация. 2.умерен или тяж дисплазия – конизация ш/м (ножевая, лазерная, электроконизация). У женщ в постменопаузе с раком in situ, располож в переходной зоне в цервик кан – экстирпация матки.

45. Стадии распространения рака шейки матки. Гистологически рак ш/м: плоскоклет (из многосл плоск эпит), аденокарцинома (из цилиндрич эпит). В завис-ти от распр-ти выдел клинич стадии: 0 – рак in situ, клинич признаки отс-ют. Хир леч: конизация или ампутация ш/м в репродукт возр, экстирпация в постменопаузе. Iст - опухоль ограничена ш/м. Iа – микроинвазивный рак ш/м, подраздел-ся на: Iа1 – глубина инвазии не более 3мм; леч: молодые женщ – высокая ножевая ампутация ш/м; старше 50лет – экстирпация матки с придатками. Iа2 – глубина инвазии от 3 до 5мм при диаметре опух 7-10мм; леч: молодые женщ – экстирпация матки с трубами, яичники с сосуд ножкой фиксируют в обл нижн полюса почек для выведения из зоны последующ облучения. Остальным пац-кам – пангистерэктомия. Затем луч тер. Iб – инвазивный рак ш/м, глубина инвазии более 5мм; леч: операция Вертгейма (удаление тела, ш/м, придатков, параметральной клетч, л/у) + луч тер. IIст - опух распр-ся за пределы ш/м; IIа – инфильтрация верх. и ср трети влагал или тела матки; IIб – инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза. III – опух за пределами ш/м; IIIа – инфильтрация нижн трети влагал; IIIб – распр-ние инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой; леч: сочетанная луч тер. IVст – опух прорастает соседние органы или распр-ся за пределы м/таза; IVа – прорастание моч пуз или прямой к-ки; IVб – отдаленные метастазы; леч: паллиативная луч терапия.

46. Неотложной пом при кровотеч из пораженной раком шейки матки: 1)Ср-ва, сокращающие матку (окситоцин); 2)гемостатики (дицинон, этамзилат, аминокапр к-та); 3)ср-ва, укрепл сосуд стенку (аскорутин, аскорб к-та). Проф-ка рака ш/м: первичная и вторичная - пропаганда здор образа жизни, форм-ние и наблюд групп риска, своеврем выявление и леч фоновых и предрак заб-й ш/м; 1 раз/полгода – кольпоскопия + цитология. Пац-ки групп риска должны проходить осмотр не реже 1раза в 6мес с применением расширенной кольпоскопии, цитологич исследед мазков, использ инвазивных методов обслед.

47. М-ды диагн гиперпластич проц эндометрия.

Гиперпластич проц – патологич дифф или очаговая пролиферация железистого и стромального комп-тов слиз матки с преим-ным пораж-ем железистых стр-р. 3вида: полипы, эндометриальная гиперплазия, атипич гиперплазия. Осн клинич проявл-я – мат кровотеч, бесплодие. Осн м-ды диагн-ки: 1.Цитологич исслед аспирата из пол матки–опред сост эндометрия в динамике на фоне гормонотер, опред выраж-ти пролифер-х измен-й. 2.Трансвагин УЗИ (наиб инф-но на 5-7день МЦ, отторг-ся aetrw слой э/метр) – выявл-е увелич в передне-задн размере срединного маточного эха (М-эхо в пер постменопаузы до 5лет – до 5мм; при постменопаузе более 5лет – не больше 4мм). 3.Гистероскопия. Перед выскаблив – уточнение хар-ра патологии и его лок-ции. После выскаблив - контроль за тщат-тью удаления ткани. Гиперплазия э/метрия с отс-ем кров выделений - э/метрий утолщен, в виде складок, бл-роз цв, отечный с большим кол-вом протоков желез. Гиперплазия э/метрия с длит кров выдел-ми: в дне матки и в обл устьев мат труб – бахромчатые обрывки э/метрия бл-роз цв (остальн э/метрий тонкий, бледный) – очаговая гиперплазия. Полиповидная гиперплазия – полость матки выполнена полипов разрастаниями э/метрия бл-роз цв, ин с пузырьками по пов-ти и э/метр синехиями. Пов-ть э/метр неровная, с ямками, кистами. Атипич гиперплазия напомин железисто-кистозную гиперплазию. Фиброзные полипы э/метрия – единичные бледные образ-я округл или овальные, небольш разм, на ножке, плотной стр-ры, с гладкой пов-тью. напомин подслиз миомат узлы. Железисто-кистозные полипы э/метрия – больш размеров, единичные, продолговат, конусовидн, неправ формы, пов-ть гладкая ровная, на пов-ти сосуды в виде капилл сети. Аденоматозные полипы: лок-ся ближе к устьям мат труб, небольш разм, тусклые, серые, рыхлые. Полипы э/метр измен форму при измен скорости подачи жидк в пол матки. 4.гистологич исслед соскобов слиз обол матки – оканчат верификация диагноза. Дополнит м-ды: гидросонография; доплеровское иилед; аспирацион биопсия э/метр; радиоизот исслед; гормон профиль.

48. Рак эндометрия. Чаще возник в постменопаузе (60–62г). 2 патогенет вар-та: гормонзав-мый (при длит абсол или относит гиперэстрогении в рез-те ановуляции, феминизир-щих опух яичн, при ожирении и СД, при заместит гормонотер); автономный (на фоне атрофии э/метрия и отс-вии гиперэстрогении, в развитии игр роль депрессия Т-с-мы имм-та). Клинич классиф: 0стадия – рак in situ; 1ст - опух ограничена телом матки; 2ст – опух распр-ся на ш/м, не выходя за пределы матки; 3ст– опух в пределах м/таза; 4ст – опух прорастает соседние органы или распр-ся за пределы м/таза; 4А – враст в моч пуз или прям к-ку; 4В – отдаленные мет-зы. Клиника: у менстр-щих женщ - обильные, длит, часто нерегул ациклич кровотеч. В постменопаузе – кров выдел м.б. скудными, мажущими или обильными; м.б. гнойные выдел; при стенозе цервик кан может формир-ся пиометра. Боли появл-ся поздно, при распр-ном проц в м/тазу; при сдавлении мочеточников – боли в обл поясницы. Диагн-ка: в постменопаузе влаг УЗИ орг мал таза 1р/год, в гр риска – 1р/полгода (М-эхо >4мм); при наруш МЦ, УЗ признаках патологии, при кровотеч - гистероцервикоскопия и разд диагностич выскаблив; после установл диагноза – эхография бр пол, колоноскопия, цистоскопия, Rg гр кл, КТ. Лечение: зав от стадии проц, состояния б-ной. Оперативное – экстирпация матки с придатками, при ф-рах риска (инвазия в миом, превыш половину его толщины; переход опух на перешеек или ш/м; распр-ние опух за пределы матки; в опух >2см; низкая дифф-ка опух): лимфаденэктомия. Лучевая терапия, гормонотер. Неоперабельны: диссеминация опух; больш инфильтраты в параметрии; прорастание моч пуз и прям к-ки; отдал метастазы.