13. Афо половых органов дев в препуберт пер.

Препуберт пер (8лет – 1-я мен-ция): начин-ся с развития втор пол признаков, заканч-ся наступлением менархе (примерно 3г). Хар-на гиперф-ция коры надпоч - андрогены вызыв бурный рост реб-ка, эстрогены - изменение фигуры: округ-ся бедра из-за повыш кол-ва жир ткани и ее перераспределения, рост костей таза. Втор пол признаки: 1)мол железа: Ма0 – тк мол жел не опред-ся, пигментации нет; Ма1 – тк мол жел пальпир-ся в пределах ареолы, плотная, болезн; Ма2 – сосок и ареола приподняты, моло жел в виде небольш конуса; Ма3 – мол жел занимает от III до VI ребра, сосок не подним-ся над железой; Ма4 – мол жел полусферич формы, сосок возвыш-ся над ареолой (после 15лет). 2)оволосение подмыш впадин: Ах0 – отс-ет; Ах1 – единичные прямые волосы; Ах2 – в центре подмыш впадины; Ах3 – всей подмыш впадины. 3)оволосение на лобке: Рв0 – нет; Рв1 – прямые единичные волосы; Рв2 – по центру; Рв3 – всего лобка. Уменьш-ся втянутость вульвы, увелич-ся мал пол губы, повыш-ся складчатость влагал. В мазках из влагал повыш-ся кол-во промежут и пов-ных кл-к плоского эпит, р-ция среды из нейтр переходит в кислую; соотнош тела и ш/м 1:1. Масса яичников увелич-ся, фол-лы на разных стадиях развития, но не достиг зрелости - овуляции нет

14. Афо половых органов дев в пуберт пер.

Пубертатный пер (1-я мен-ция – 14лет) - 2-я фаза пер пол созревания: устанавл-ся суточный ритм выброса рилизинг-гормона ЛГ – увелич-ся выброс ЛГ и ФСГ – синтез эстрогенов в яичниках, фол-лы начин циклически созревать, но в 1-ые 2г наблюд-ся ановуляторные циклы. В теч 0,5-1,5 лет после менархе мен-ции м.б. нерегул, устанавл-ся в первые 2г пуберт пер. Втор пол признаки достиг полного развития. Происх быстрый рост матки, соотнош тела матки и ш/м 3:1, матка устанавл-ся дном вперед, а пер пов-тью вперед и вниз (полож anteflexio versio). Мат арт стан-ся извитыми, улучш-ся кровообращ матки и влагал. К концу пуберт пер заканч-ся форм-ние телослож по жен типу в рез-те расширения костей таза, развития пжк. Измен-ся тембр голоса, формир-ся психологич черты свойственные женщине).

15. Пороки развития половых органов. Принципы диагн-ки и терапии.

Диагн-ка: 1)сбор ан-за, оценка физич и пол развития, осмотр нар пол орг; объект обслед (при атрезии девств плевы - если надавить на пер бр ст над лоном, девств плева будет выбухать в виде купола цианотичной окраски); 2)общеклинич и лаборат исслед; 3)бактериологич и бактериоскопич исслед выделений из пол путей (гнойные выделения при свищевой атрезии влагал); 4)ректально-абдомин исслед (можно пропальп-ть образ-ние, оттесняющее матку кверху - гематокольпос); 5)зондирование влагал (помогает оценить запасы пластич материала и наметить план операции); 6)УЗИ половой и мочевой с-м (при наполненном моч пуз) – позвол диагн-ть простые формы порока (низкие атрезии влагал без удвоения органов); 7)МРТ - для диагн-ки сложных и нетипичных форм пороков развития (атрезия, аплазия влагал, гематометра, гематокольпос, удвоение влагал и матки); 8)эндоскопич исслед нижних мочевых путей (синусоуроцистоскопия) показаны детям с сочетанной мочепол патологией. Терапия. Хирургич леч. Задачи: устранение препятствия для оттока менстр выделений; восст-ние прох-ти влагал и ш/м; сохранение анатомич образ-й; реконструкция недостающих уч-ков влагал.

17. Задержка полового развития – недоразвитие или отс-вие втор пол признаков (нет роста мол желез, оволосения до 12-13лет и мен-ции до 15-16лет. Различают: 1)центр генеза (причины: первичная гипоталамическая, гипофизарная нед-ть, травмы, интоксикации, инфекции, стрессы); 2)конституц-ная форма – наследств хар-ра; 3)яичникового генеза – редко (яичники не чувствит-ны к гонадотропной стимуляции; изменения м.б. вызваны перенесен в детстве инфекциями и интоксик). Клиника. Отс-вие втор пол признаков и мен-ций; высокий рост, длинные руки и ноги, короткое туловище; костный возраст соотв паспортному или немного отстает; при гинекологич обслед – гипоплазия наружных и внутр гениталий. Диагн-ка. 1)анамнез; осмотр; 2)при подозрении на ЗПР центр генеза – ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ; 3)Rg черепа и турецкого седла; 4)УЗИ органов мал таза; 5)Rg кистей рук для определ костного возр; 6)опред-ние ур гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин), тест с гонадолиберином (гипофиз недост-ть – ур горм повыш и ч/з 24ч сниж; гипоталамич недост-ть – ур горм повыш и ч/з 24ч еще высокий); 7)лапароскопия с биопсией яичников; 8)кариотипирование. Лечение: 1)Заместит гормонотер – начин с чистых эстрогенов (микрофолин) до появл-я мен-ций, затем перех на оральные контрац-вы (эстроген-гестаген пр-ты). 2) Совместно с невропатологом и психиатром: организация режима питания, общеукрепл, седат терапия.