Фонды медицинского страхования, их назначение, формирование, направления использования средств.

Эти фонды созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г. В Законе определены правовые, экономические и организа­ционные основы медицинского страхования населения в РФ. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности на­селения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обес­печивает конституционное право граждан РФ на медицинскую по­мощь. Этим Законом в стране было введено медицинское страхова­ние. Цель его – гарантировать гражданам при возникновении стра­хового случая получение медицинской помощи за счет накоплен­ных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возник­новении страхового случая. Субъектами медицинского страхования выступают: граждане (за­страхованные лица), страхователи, страховые медицинские организа­ции, медицинские учреждения (поликлиники, больницы).

Для неработающего населения (школьники, студенты, пенсионеры) страхователями по обязательному медицинскому страхованию являют­ся органы власти субъектов Федерации и муниципальных образований. Для работающего населения страхователями являются работодатели.

Медицинское страхование в РФ осуществляется в 2-х формах: обязательное (ОМС) и добровольное.

В основе обязательного медицинского страхования лежат 2 принципа:

- здоровый платит за больного;

- деньги следуют за пациентом (распределение средств во времени и пространстве).

Медицинская и лекарственная помощь предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующим программам ОМС.

Статьей 12 Закона «О медицинском страховании граждан в Рос­сийской Федерации» предусмотрено формирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Послед­ние создаются субъектами Федерации. Фонды медицинского страхования предназначены для финан­сирования страховыми организациями медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинско­го страхования.

К функциям Федерального фонда обязательного медицинского страхования относится:

• аккумулирование части страховых взносов;

• выравнивание расходов территориальных фондов обязательно­го медицинского страхования;

• финансирование целевых программ, реализуемых в рамках обя­зательного медицинского страхования;

• разработка и утверждение типовых правил обязательного меди­цинского страхования и нормативных методических документов;

• подготовка предложений о_; размере страхового тарифа.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния (ТФОМС) создаются в субъектах Федерации и выполняют сле­дующие функции:

• аккумулирование части страховых взносов;

• финансирование обязательного медицинского страхования, осуществляемого страховыми медицинскими организациями.

В настоящее время обязательное медицинское страхование на практике реализуется в РФ в четырех формах.

При первой форме территориальный фонд обязательного меди­цинского страхования аккумулирует страховые взносы, заключает до­говоры со страховыми медицинскими организациями и финансирует их затраты по выплате страхового обеспечения, т.е. расходы на финан­сирование поликлиник и больниц. Данная форма охватывает 21 субъ­ект Федерации с населением более 30% граждан страны.

При второй форме медицинское страхование граждан осуществля­ют как страховые медицинские организации, так и ТФОМС. Эта форма практикуется в 41 субъекте Федерации с населением около 45% гра­ждан страны.

Третья форма характеризуется отсутствием страховых медицин­ских организаций. Их функции выполняют ТФОМС. Эта форма сло­жилась в 16 субъектах Федерации с 15% населения страны.

При четвертой форме в рамках обязательного медицинского стра­хования обеспечивается лишь сбор страховых взносов с работодате­лей, а финансирование лечебных учреждений финансируются регио­нальными управлениями здравоохранения. Такая форма используется в 12 субъектах Федерации с 9% населения страны (Северный Кавказ, Кировская и Нижегородская области, Восточно-Сибирский регион).

В последние годы в Российской Федерации быстро развивается добровольное медицинское страхование. Но его распространение сдерживается низкими доходами основной части населения. Расшире­ние добровольного медицинского страхования не должно происходить за счет уменьшения базовой программы обязательного медицинского страхования.