- •И. С. Кружилина,
- •Об этом пособии
- •Некоторые рекомендации по проведению практических занятий
- •Государств eh h ы и образовательный стандарт среднего профессионального образования
- •2.2. Требования к уровню подготовки выпускника по дисциплинам
- •3. Требования к минимуму содержания основной профессиональной программы по безопасности жизнедеятельности и медицине катастроф.
- •1. Органы управления и руководства службой мк Минздравмедпрома России
- •2. Учреждения службы медицины катастроф Минздравмедпрома России
- •3. Формирования службы медицины катастроф Минздравмедпрома России
- •4. Основные принципы деятельности службы медицины катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Самостоятельная работа
- •Спасение пострадавших в условиях чс
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Проблемы пострадавших и спасателей в очаге чс
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Примерная схема описания идентификационных сведений на труп неизвестного гражданина
- •Тема 1
- •Медицина катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Медицина катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Итоговый контроль
- •Тема 1
- •Эталон ответов. Тест 2
- •Текущий контроль
- •Тема 1
- •Итоговый контроль
- •Тема 2
- •Организация работы «скорой помощи
- •Тема 2
- •Сх. 5. Структура Скорой помощи
- •Тема 2
- •Примерная схема развертывания опмп
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Цели и задачи медицинской сортировки. Сортировочные группы пострадавших
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Текущий контроль
- •Медицина катастроф
- •Тема 2
- •Итоговый контроль
- •Тема 2
- •Текущий контроль
- •Тема 2
- •Итоговый контроль знаний
- •Тема 3
- •Самостоятельная работа
- •Места компрессии артерий
- •Тема 3
- •Тугая тампонада раны
- •Наложение давящей повязки
- •Тема 3
- •Кровезаменители
- •Итоговый контроль
- •Тема 4
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4
- •Причины и виды шока
- •Тема 4
- •Тема 4
- •Тема 4
Тема 4
Для всех видов шока характерен один тяжелый общий признак — нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухудшению микроциркуляции в органах и тканях с развитием гипоксии и ацидоза.
Фазы и стадии шока
В течении шока различают эректильную фазу, или фазу возбуждения, и торпидную фазу, или фазу торможения.
В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротивляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректильной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожогового шока.
Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую (табл. 6).
Таблица 6 Стадии торпидной фазы шока
Признак |
Первая стадия |
Вторая стадия |
Третья стадия |
Сознание Кожа и сли- |
Сохранено, пострадавший слегка заторможен Бледность, легкий |
Сохранено, пострадавший умеренно заторможен Бледные, синюшные, пот После нажатия на ноготь крвооток восстанавливается медленно 110-120, слабого наполнения 90-70 1,1-1,5 Поверхностное, частое Значительно понижены |
Затемнено, пострадавший резко заторможен Бледно-серые, си- |
зистые Симптом белого пятна Пульс Систолическое АД Шоковый индекс Дыхание Рефлексы |
цианоз, влажные Отсутствует 90—100, удовлетворительного наполнения 100-90 0,8-1,0 Иногда учащено Понижены |
нюшные, пот После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно Более 130, нитевидный, аритмичен Ниже 70 Более 1,5 Поверхностное, частное Резко понижены |
В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти».
Одним из признаков шока является снижение диуреза, вплоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера: частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.
Третья стадия шока считается стадией декомпенсации защитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы выделяют это состояние как четвертую стадию шока.
Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме (схема 13), необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кризиса микроциркуляции.
Драматическое течение шока обусловлено тем, что первоначально организм включает механизм защиты в виде централизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, за счет периферического спазма артериол (выброс адреналина). В результате из кровообращения выключается громадная капиллярная сеть на периферии, кровь «блокируется» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жид-
118
119
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ