- •И. С. Кружилина,
- •Об этом пособии
- •Некоторые рекомендации по проведению практических занятий
- •Государств eh h ы и образовательный стандарт среднего профессионального образования
- •2.2. Требования к уровню подготовки выпускника по дисциплинам
- •3. Требования к минимуму содержания основной профессиональной программы по безопасности жизнедеятельности и медицине катастроф.
- •1. Органы управления и руководства службой мк Минздравмедпрома России
- •2. Учреждения службы медицины катастроф Минздравмедпрома России
- •3. Формирования службы медицины катастроф Минздравмедпрома России
- •4. Основные принципы деятельности службы медицины катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Самостоятельная работа
- •Спасение пострадавших в условиях чс
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Проблемы пострадавших и спасателей в очаге чс
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Примерная схема описания идентификационных сведений на труп неизвестного гражданина
- •Тема 1
- •Медицина катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Медицина катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Итоговый контроль
- •Тема 1
- •Эталон ответов. Тест 2
- •Текущий контроль
- •Тема 1
- •Итоговый контроль
- •Тема 2
- •Организация работы «скорой помощи
- •Тема 2
- •Сх. 5. Структура Скорой помощи
- •Тема 2
- •Примерная схема развертывания опмп
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Цели и задачи медицинской сортировки. Сортировочные группы пострадавших
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Текущий контроль
- •Медицина катастроф
- •Тема 2
- •Итоговый контроль
- •Тема 2
- •Текущий контроль
- •Тема 2
- •Итоговый контроль знаний
- •Тема 3
- •Самостоятельная работа
- •Места компрессии артерий
- •Тема 3
- •Тугая тампонада раны
- •Наложение давящей повязки
- •Тема 3
- •Кровезаменители
- •Итоговый контроль
- •Тема 4
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4
- •Причины и виды шока
- •Тема 4
- •Тема 4
- •Тема 4
Тема 3
Успокоить пациента, укутать его вторым одеялом, положить грелки к ногам.
Дать кислород через носовые катетеры.
Флакон с переливаемой кровью убрать в холодильник, надписав на нем фамилию пациента, которому переливалась кровь.
Приготовить шприцы, медикаменты, плазмозаменители и далее действовать по указанию прибывшего врача.
Кровезаменители
При трансфузионной терапии преимущественно применяют не цельную кровь, а компоненты, препараты крови и кровезамещающие растворы. Цельная донорская кровь нередко приводит к иммунизации, бывает причиной иммунологических реакций, заражения вирусным гепатитом В и С, СПИДом.
Показанием для переливания цельной крови служит снижение ОЦК при кровопотере более чем на 30%. При кровопо-тере до 10% ОЦК переливание крови и ее препаратов не производится вообще. При кровопотере до 30% ОЦК следует основное внимание уделить использованию плазмозамените-лей — гемокорректоров гемодинамического ряда. При кровопотере организм страдает не столько от снижения числа эритроцитов, сколько от недостатка жидкой части крови, что приводит к резким нарушениям гемодинамики. Поэтому в первую очередь необходимо возместить дефицит объема циркулирующей плазмы.
Чем раньше на догоспитальном этапе начата инфузия плазмозаменителей, тем выше эффект от дальнейшей терапии. Опыт зарубежных медиков, работающих в зоне боевых действий, в «горячих» точках, показал, что наиболее эффективно применять гемокорректоры на поле боя, сразу вслед за ранением и кровопотерей. Физиологические растворы вводятся с помощью пластиковых пакетов, снабженных системой для переливания. В порядке само- и взаимопомощи игла вводится подкожно в бедро, а пакет укладывается под раненого. Под действием веса пострадавшего содержимое пакета поступает в подкожную клетчатку. Можно ввести нужный объем
физиологического раствора одномоментно мужчинам в мошонку, женщинам в обе грудные железы. Отгуда раствор всасывается, и на момент транспортировки обеспечивается восполнение объема циркулирующей плазмы. Безусловно, заместительная терапия традиционными способами введения жидкостей абсолютно необходима на догоспитальном этапе.
В настоящее время в качестве гемокорректоров используют следующие препараты: реополиглюки, полиглюкин, желати-ноль, полифер, гелофузин, альбумин, протеин, перфторан.
Перфторан создается на основе фторуглеводных соединений и кроме оказания гемодинамического действия способен связывать кислород и доставлять его тканям, а также связывать углекислоту. Его применение при массивных кровопоте-рях позволяет обходиться без переливания крови.
Классификация гемокорректоров (кровозаменителей)
1. Препараты гемодинамического и реологического дейст вия.
Используются для восполнения ОЦП (объема циркулирующей плазмы) и улучшения микроциркуляции.
Полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полифер (содержит железо), гелофузин, перфторан (переносит кислород), макродекс, реомакродекс.
Препараты дезинтоксикационного действия. Используются для уменьшения проявлений интоксикации. Гемодез, полидез, неогемодез.
Препараты для парентерального питания.
Для восполнения белков: гидролизин, аминокровин, ами-нопептид.
Смеси аминокислот: альвезин, полиамин, аминон, аминосол.
Для восполнения жиров: липофундин, интралипид, инфу-золипол.
Для восполнения углеводов: 10-20% растворы глюкозы, сорбита, маннита.
4. Препараты для регуляции водно-солевого баланса и кислотно-ще лочного состояния (КЩС).
Для восполнения водно-солевого баланса: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, ацесоль, лактасоль, 5% растворы глюкозы и сорбита.
102
103
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
TEMA 3
Для уменьшения гиперволемии: осмодиуретики — манни-тол, маннит, мочевина, сорбитол.
Для регуляции КЩС: гидрокарбонат натрия, трисамин.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ Контроль исходного уровня знаний
Вопросы для фронтального опроса
Перечислите признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения.
Перечислите способы временной остановки кровотечения.
Сколько времени может находиться на конечности жгут летом, зимой и при радиационном поражении?
Что такое «донор» и «реципиент»?
Назовите возможные гемотрансфузионные осложнения.
Каковы действия медсестры при развитии гемотрансфу-зионного осложнения?
Назовите точки пережатия артерий при кровотечении в области головы и верхней конечности.
Назовите точки пережатия артерий при кровотечении в области шеи и нижней конечности.
Какими способами можно остановить артериальное кровотечение из ягодичной области?
Назовите общие признаки закрытого внутреннего кровотечения.
Тестовое задание
Выбрать один правильный ответ.
1. Ярко-алый цвет крови, изливающейся пульсирующей струей, характерен для:
а) артериального кровотечения;
б) капиллярного кровотечения;
в) смешанного кровотечения;
г) венозного кровотечения.
2. Индекс Алговера—Грубера — это частное от деления по казателей:
а) систолического давления на диастолическое;
б) пульса на систолическое давление;
в) систолического давления на пульс;
г) диастолического давления на систолическое.
3. При кровопотере более 40% ОЦК индекс Алгове- ра-Грубера составляет:
а) больше 1;
б) меньше 1;
в) 1,3;
г) 1,5.
Выбрать несколько правильных ответов.
4. Для восполнения кровопотери используют:
а) полифер;
б) перфторан;
в) гелофузин;
г) гемодез.
5. «Опасными» реципиентами считаются:
а) реципиенты, имеющие аллергологические заболева ния;
б) люди старше 70 лет;
в) женщины с выкидышами или мертворождением в анамнезе;
г) дети до 10 лет.
6. Признаками внутритканевого кровотечения являются:
а) перитонеальные симптомы;
б) одышка;
в) распирающие боли;
г) увеличение объема тканей.
7. Показанием для переливания цельной крови являются:
а) кровопотеря более 40% ОЦК;
б) травматический шок 2-й степени;
в) травматический шок 3-й степени;
г) нарушение системы кроветворения с геморрагиче ским синдромом.
8. Методы временной остановки кровотечения на месте происшествия:
а) наложение жгута, давящая повязка;
б) пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, давящая повязка, наложение жгута, применение гемостатиче- ских средств;
в) наложение асептической повязки, наложение крово останавливающего жгута;
105
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
TEMA3
г) наложение жгута, давящая повязка, тугая тампонада раны, форсированное сгибание конечности с последующей ее фиксацией, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда. Установить соответствие.
9. Локализация перелома и примерная потеря крови:
бедро; а) 500 мл;
плечо; б) 1000-1500 мл;
множественные переломы таза в) 1800 мл;
г) 1500-2000 мл.
Закончить предложение.
10. а) Шок, причиной которого является потеря крови, на зывается ...?
б) Шок, причиной которого является переливание крови, называется ...?
Текущий контроль
Ситуационная задача 1
Во время переливания крови пациент пожаловался на боли в пояснице, чувство нехватки воздуха. Медсестра обратила внимание на гиперемию лица и озноб. Вслед за этими явлениями появился цианоз губ. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс 98 ударов в 1 минуту. Ситуация возникла в противошоковой палате ОПМП.
Определить неотложное состояние. Обосновать ваше решение. Назвать нарушенные потребности пациента.
Определить проблемы пациента, выделить приоритетную проблему и поставить цели сестринского процесса.
Составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
Оценить результат.
Ситуационная задача 2
Пострадавший с тупой травмой живота жалуется на боли по всему животу, слабость, головокружение, пелену перед глазами, жажду.
При осмотре: бледен, холодный пот, цианоз слизистых оболочек губ и ногтевых лож. АД 90 и 50 мм рт. ст. Пульс — 125 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Живот болезненный во всех отделах, положительный симптом Щетки-
106
на— Блюмберга в нижних отделах, притупление перкуторного тона в отлогих местах. Ситуация возникла в очаге ЧС, бригада работает без врача.
Определить неотложное состояние. Обосновать ваше решение. Перечислить нарушенные потребности пациента.
Определить тяжесть состояния по индексу Алгове-ра-Грубера.
Определить проблемы пациента, выделить приоритетную проблему, поставить цели сестринского процесса.
Составить план сестринского вмешательства по оказанию доврачебной помощи, пользуясь оснащением бригады доврачебной помощи с мотивацией.
Оценить результат.
Индивидуальные задания при работе с пациентами в лечебном отделении
Проанализировать объем оказания помощи на догоспитальном этапе пострадавшему, доставленному с кровотечением, по истории болезни и талону на госпитализацию «скорой помощи». Роль медсестры.
Рассказать об условиях хранения крови и ее препаратов в отделении. Какая ведется документация при переливании крови в отделении? Роль медсестры.
По истории болезни пациента с кровотечением проанализировать терапию, направленную на борьбу с кровопоте-рей,— объем, медицинские препараты, хирургическое вмешательство. Роль медсестры.
Рассказать, просмотрев несколько историй болезней пациентов с желудочными кровотечениями, о способах окончательной остановки кровотечения во время операции. Роль операционной медсестры.
По листу назначений и наблюдения за пациентом с кровотечением рассказать о течении раннего послеоперационного периода и сестринском уходе.
Рассказать о мерах профилактики инфицирования пациентов и медицинского персонала, применяемых в отделении при работе с кровью.
Как осуществляется уход за подключичным катетером в отделении? Какие еще доступы к вене используются в отделении?
107
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМАЗ