IV. Системный подход.
Психика человека является сложной системой. Это система
– динамичная;
самоорганизующаяся;
открытая;
многоуровневая.
Самоорганизация системы осуществляется в соответствии с принципами системности, нелинейности, опосредованности.
Основная цель – адаптация к изменяющимся условиям среды, установление оптимального взаимодействия со средой. (Критерии психического здоровья в н. вр. – отсутствие симптомов заболевания).
Применительно к психической деятельности: психическая адаптация – оптимальное взаимодействие личности со средой, возможность удовлетворения потребностей при отсутствии конфликта в отношениях со средой.
В соответствии с системным подходом выделяют уровни психики, т.е. психическая деятельность может проявлять себя на разных уровнях.
Уровни |
Изучаются |
Стимул + или – (пример) |
Реакция |
Терапевтическое воздействие |
Биологический - общий для всех; - психофизиологи-ческие функции (м.б. инд особ.) - биохим., физиол. отличия; - генетич. предрасп. |
Биопсихология (нейрофизиология, биохимическая теория памяти, любви и т.п. – важны для психо-фармакотерапии) |
Воздействие на физиологи-ческом уровне (переохлажде-ние, интокси-кация и т.п.) |
Психосоматические + соматические + психозы |
На биологическом уровне - ПФФ - релаксация, аутотренинг |
Психологический (индивидуальные, возрастные особенности, внутриличностные конфликты) |
Психоанализ, возрастная психология |
Возрастные именения |
Неврозы, патология личности |
На психологическом уровне (интраперсональная психотерапия) |
Социально-психологический уровень (социум, семья, воспитание) |
Социальная психология, психология личности |
Межличностные конфликты |
Нарушения социальной адаптации, неврозы |
Интерперсональная психотерапия |
Духовный уровень (мировоззрение, общность «поинтересам») |
Философия, социальная психология, религия |
Секта |
Изменение мировоззрения, системы ценностей |
Философская психотерапия |
Экзистенциальный (уровень субъекта) |
Изучить невозможно |
Экзистенциальная ситуация |
Экзистенциальные кризисы |
Экзистенциальная психотерапия |
Обобщение:
Воздействие среды (S) возможно на любом уровне, как и на нескольких уровнях одновременно.
Ответная реакция ( R ) возможна также на любом уровне, как и на нескольких уровнях одновременно.
Возможно несовпадение уровней S и R: например, воздействие стимула на социальном уровне (конфликт) вызывает реакцию биологического уровня (инфаркт).
Терапевтическое воздействие может быть на любом уровне, в т.ч. и на нескольких (биологическом, психологическом, социально-психологическом).
Выбор уровня воздействия определяется следующими правилами:
целесообразно воздействие на уровне, соответствующем причине ( стимул биологического уровня – психофармакотерапия);
учитывать, что причина болезни может быть не столько в стимуле, сколько в V (внутренней переменной), при этом небольшой по силе стресс в сочетании с личностной предрасположенностью приводит к заболеванию. В этом случае целесообразно работать с причиной в качестве V.
Желательно не вмешиваться в духовную и экзистенциальную сферы, уважая право личности на самоопределение, свободу совести, вероисповедания, мировоззрения и т.п. Одна из негативных тенденций нашего времени – появление «православных психотерапевтов».
Таким образом, в настоящее время физическое здоровье и болезнь понимаются с позиции т.н. психобиосоциального подхода.
Это означает, что физическое заболевание рассматривается как следствие комплексного воздействия биологических, психологических и социальных факторов.
Это не значит, что биологические факторы не важны, их действие надо понимать в психосоциальном контексте (пример – ситуация с атипичной пневмонией).
Психология здоровья – изучает процессы влияния психологических факторов на процессы поддержания здоровья, а также участие этих факторов в возникновении и течении заболевания и лечении.
Пример: в 20 веке примерно 65% смертей – от заболеваний, связанных с хроническим стрессом (35,5% - СС; 22,5% - рак; 6,9% - инсульт).
Факторы |
||
Биологические |
Психологические (поведенческие) |
Социальные (системные) |
Инфекции Интоксикации (внешние) Генетич.предрасполож. Физиологич. реакции Иммунный ответ |
Стресс Копинг-стратегии Личность Здоровый образ жизни (привычки) Реакция на болезнь |
Социальная поддержка Образование в области здоровья (просвещение) Контроль загрязнённости окружающей среды Санитария Медицинская помощь |
Психологические факторы здоровья.
Стресс.
Стресс – обстоятельства или опыт, которые воспринимаются как угрожающие.
Есть широкая и узкая трактовки понятия «стресс».
Ганс Селье (широкая трактовка): стресс – общий адаптационный синдром. Понятие стресса равноценно понятию жизни. По мнению Селье, не испытывает стресса лишь человек, который «спит в своей постели».
Стресс включает в себя саногенный и патогенный компоненты.
Саногенный компонент стресса способствует тренировке адаптационных механизмов (например, при закаливании).
Патогенный компонент истощает адаптационные ресурсы, что приводит к заболеванию (например, сильное переохлаждение может привести к смерти).
Стадии стресса как общего адаптационного синдрома:
стадия тревоги;
резистентность (максимальный эффект адаптации);
истощение (при длительном воздействии стресса).
Закономерности нормальной адаптации (дезадаптации).
Существуют понятия экзогенных (действующих извне) и эндогенных
факторов (т.н. «почва»).
Чем сильнее действие внешнего фактора, тем меньшую роль играет внутренний фактор. Например, теракты и землетрясения вызывают реакцию на стресс у всех очевидцев, но она отличается по силе и продолжительности.
Действие слабых по силе факторов (хронический стресс) приводит к суммированию, накоплению стресса и вызывает реакцию, в основном характерную для имеющейся «почвы». Например, межличностный конфликт может привести к неврозу, но не у всех, а только у людей с соответствующим locus minoris resistentiae. В этом случае необходимо работать с «почвой».
Наиболее неблагоприятная ситуация – воздействие сильного экзогенного фактора на слабую «почву» - приводит к заболеванию. Например, если свидетелем или жертвой теракта становится человек с определённой генетической предрасположенностью, это может вызвать манифестацию психоза. Это должно учитываться при организации медицинской помощи.
Типы стресса.
1. Фрустрация – напряжение, обусловленное наличием препятствия, невозможностью удовлетворения значимой потребности. Например, утрата любимого человека.
2. Конфликт – наличие двух и более значимых мотиваций или поведенческих импульсов.
Типы конфликтов:
а) приближение – приближение.
Есть 2 положительные цели и проблема выбора между двумя притяжениями. Например, надеть (купить) голубой свитер или зелёный жакет.
б) избегание – избегание.
Есть 2 отрицательные цели, выбор между ними («из двух зол»). Например, потеря любви или потеря работы (условие: «или я, или твоя работа»).
в) приближение – избегание.
Есть одна цель, которая имеет положительный и отрицательный компоненты.
Например, желание познакомиться с кем-то и одновременная боязнь быть отвергнутым.
В этом случае есть две поведенческие стратегии:
в основном стремление к приближению (стратегия достижения успеха);
стратегия избегания неудачи (хуже для адаптации).
3. Изменения – жизненные перемены – ключевой тип стресса. (смена работы, экономических условий, социальных условий и т.п.)
SRRS (Social Readjustment Rating Scale) – для измерения значимости перемен. Баллы отражают степень опасности для здоровья. Подсчитываются в течение года, больше 100 баллов за год – риск заболевания.
Развод – 73б.
Сепарация – 65 б.
Женитьба – 50 б.
Увольнение с работы – 47 б.
Сексуальные проблемы – 39 б.
Изменения финансового статуса – 38 б.
Проблемы с начальством – 23 б.
Изменение привычной ситуации – 16 б.
4. Прессинг – ожидания или предписания, что поведение должно осуществляться определённым образом.
Например:»нужно создать семью», «нужно работать», «нужно быть успешным» и т.п.
Сейчас есть мнение, что прессинг – возможно, наиболее сильный стрессовый фактор.