- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Диагностика Анамнез и обследование
Если отец и мать резус-отрицательны - необходимости в дальнейшем исследовании нет.
Определение титра антител проводят: 1 раз в месяц до 32 недель, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель, затем еженедельно.
Следует определить класс антител:
IgM - не участвуют в развитии гемолитической болезни плода и новорожденного.
IgG - могут быть причиной эритробластоза.
Причины сенсибилизации
1. Внематочная беременность
2. Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней (46 дней после предшествующей менструации)
3. Переливание резус- положительной крови в прошлом.
4. Внутриутробная сенсибилизация (бабушкина теория) резус отрицательная беременная сенсибилизирована при рождении Rh - положительными клетками крови матери.
5. Рождение Rh - положительного ребенка Rh - отрицательной матерью при групповой совместимости.
6. Рождение Rh - положительного ребенка Rh - отрицательной матерью при групповой несовместимости.
УЗИ
1. Признаки начальной формы водянки плода
Многоводие
Гепатоспленомегалия плода
2. Признаки выраженной водянки плода:
Повышенная эхогенность кишечника
Кардиомегалия и перикардиалный выпот
Асцит и гидроторакс
Отек подкожной клетчатки головы и конечностей плода
Патологическое положение плода, поза Будды, когда позвоночник и конечности располагаются вокруг вздутого живота.
Слабые движения конечностей и общее снижение двигательной активности характерны для тяжелой формы гемолитической болезни новорожденного
Гипертрофия и утолщение плаценты вследствие отека.
Плохая сократимость и утолщение стенок желудочков сердца плода.
Специальные измерения органов:
Диаметр вены пуповины (расширение до 10 мм и более)
Вертикальный размер печени (более 45 мм)
Толщина плаценты (более 5 см)
Повышенная скорость кровотока в аорте плода.
Лечение
Лечение во время беременности:
Инфузионная терапия
Подшивание кожного лоскута мужа
Досрочное родоразрешение
Внутриутробное заменное переливание крови
После родов:
Инфузионная терапия
Фототерапия
Заменное переливание крови.
Обменное переливание крови:
Абсолютные показания:
повышение уровня билирубина более 342 мкмоль/л (критический уровень).
Темп нарастания концентрации билирубина более 6,8 мкмоль/л в час.
Концентрация билирубина в крови, взятой из пуповины выше 60 мкмоль/л.
Анемия с содержанием гемоглобина менее 130 г/л.
Нормабластоз, эритробластоз, ретикулез выше 3%.
Уровень непрямого билирубина выше 171 мкмоль/час.
Используют одногрупную Rh - отрицательную кровь в количестве 150 мг/кг массы тела.
При групповом конфликте - вводят эритроцитарную массу О(1) группы и одногрупную с кровью ребенка плазму или плазму АВ(IV) группы в соотношении 2:1. Rh - принадлежность должна совпадать с таковой у ребенка.
Техника проведения:
Перед проведением обменного переливания крови ребенка не кормят в течение 3-х часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь предназначенную для введения подогревают до температуры 28 °С. Для переливания крови используют вену пуповины.
Процедуру начинают с забора 30 - 50 мл крови (у детей с малой массой - 5 - 15 мл).
Вводят 20 - 30 мл крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя ведении и забор крови попеременно по 20 мл.
Количество введенной крови должно быть на 50 мл больше забранной.
После 100 мл введенной крови добавляют 1 мл 10% раствора глюконата кальция.
В заключение необходимо введение антибиотиков.
Осложнения:
При быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность.
При небольшом введении содержание билирубина в конце процедуры может возрастать за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.