- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Адаптация сердечно-сосудистой системы.
Функциональные изменения сердечно -сосудистой системы необходимо знать, так как они могут симулировать органические заболевания сердца.
ПРИЧИНЫ:
Появление дополнительного плацентарного круга кровообращения.
Значительное увеличение сети кровеносных сосудов матки.
Увеличение объема крови.
Смещение сердца диафрагмой.
Высокое стояние дна матки, ограничение подвижности диафрагмы приводят к изменению положения сердца, которое наблюдается у 30% беременных. На верхушке сердца может выслушиваться систолический шум из-за ослабления мышечного кольца атриовентрикулярного отверстия (относительная недостаточность клапанов).
Артериальное давление: во 2 триместре происходит снижение на 5 - 15 мм.рт.ст. начиная с 24 нед., самое низкое на 28 нед., затем происходит увеличение и достигает уровня до беременности. Снижение артериального давления объясняется снижением общего периферического сопротивления, которое в свою очередь связано с депрессорным действием плаценты.
Общее периферическое сопротивление: снижается от 28 - 34 нед. Прогестерон вызывает расширение сосудов, в плаценте происходит шунтирование.
Частота сердечных сокращений: во время беременности наблюдается тахикардия, частота возрастает по мере возрастания срока беременности (на 15 уд в мин), максимально к Ш триместру (80 - 90 уд в мин). Происходит сдавление маткой нижней полой вены. Отток крови происходит только через поясничные и паравертебральные вены. У некоторых женщин нарушение венозного оттока у уменьшение МОС вызывает обморок, который исчезает при перемене положения тела. Это так называемый "синдром нижней полой вены". Следует избегать находиться на спине.
Изменения показателей гемодинамики в родах
Во время родов периодичные и сильные сокращения матки влияют на работу сердца. Во время сокращения матки выбрасывается примерно около 300 -500 мл крови. В первый период родов прогрессивно возрастает сердечный выброс. Изменения сердечного выброса не регистрируются если применяется перидуральная анестезия, в отличии от пудендальной или парацервикальной. В время схватки отмечается увеличение сердечного выброса, как за счет увеличения частоты сокращения, так и за счет увеличения минутного объема.
ЭКГ сдвиг оси влево и ретракция сердца по часовой стрелке. Объем крови: при беременности происходит увеличение массы циркулирующей крови, преимущественно за счет плазмы. Объем плазмы увеличивается с 10 нед. и нарастает до 34 нед. (45 - 55%), оставаясь стабильным до родов. Несмотря на усиленный эритропоэз, увеличение объема эритроцитов нарастает, но в меньшей степени (20 - 30%). Преобладание плазмы над эритроцитами приводит к развитию гемодилюции, а клинически к физиологической анемии беременных, максимально уровень гемоглобина и гематокрита снижается к 30 - 32 нед., затем увеличивается. Норма гемоглобина в 34 нед. - 105 - 110 г/л. Увеличение объема плазмы зависит от количества и массы плода.
Вышеизложенные изменения приводят:
К снижению вязкости крови (улучшение фетоплацентарного кровообращения).
Определяет готовность к будущей кровопотере.
Венозное давление: происходит повышение венозной проницаемости. Выше пупка норма, ниже увеличивается варикоз.
Факторы свертывания: повышается уровень фибриногена (на 50%), а также ряда факторов свертывания (YП, YШ, IX, X, П). Другие снижаются (XI, XIII)
ПОЧКИ
Морфологические изменения: гидронефроз и гидроуретер у 84 %. Возрастает нагрузка, т.к. дополнительно фильтруется почти 100 л воды. Увеличивается клиренс выделения азотистых шлаков (до 36 нед.). Во время беременности возможно появление ортостатической протеинурии глюкозурии. Увеличивается емкость мочевыводящих путей, создается возможность для застоя мочи и инфицирования.
Причины:
Гормональное влияние (прогестерон). (Справа больше, чем слева - защита сигмовидной кишки)
Механическое сдавление беременной маткой.
Все это приводит к застою мочи, предрасположенность к инфицированию. Возможна полная обструкция мочеточника. Емкость мочевого пузыря не меняется. Хотя нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания, причиной которых могут быть сдавления мочевого пузыря беременной маткой.