- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
Анатомически суженный и клинический узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Этиология. Общеравномерносуженный таз. Плоский таз (простой плоский таз и плоскорахитический). Редкие формы узкого таза. Диагностика анатомического и клинического узкого таза. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Биомеханизм родов при различных формах анатомически узкого таза. Осложнения. Ведение беременности и родов при узком тазе. Механизм родов при различных формах анатомически узкого таза. Методы диагностики клинически узкого таза. Разгибательное предлежание головки. Течение родов при переднеголовном, лобном и лицевом предлежании. Особенности биомеханизма
Определение: с акушерской точки зрения узким считается таз, если один из его размеров уменьшен более чем на 1,5 см.
Частота: в среднем от 1,04 до 7,7%
ПРИЧИНЫ:
Детство: недостаточное питание, рахит, полиомиелит, туберкулез, травматические повреждения.
Половое созревание:
а) Воздействие гормонов:
1/ Эстрогены
2/ Андрогены
б) акселерация:
Классификация узких тазов
(по форме сужения)
|
|
|
|
|
|
.
Классификация узких тазов
(по степени сужения)
Степень сужения |
Величина истинной коньюгаты |
|
от 9 до 11 см., |
|
от 9 - 7,5 см., |
|
от 7,5 - 6,5 см., |
|
менее 6,5 см. |
Осложнения в родах
А. Осложнения для матери:
Первый период родов:
1) аномалии родовой деятельности;
2) несвоевременное излитие вод (отсутствие пояса соприкосновения);
а) выпадение пуповины и мелких частей плода;
3) эндометрит;
Второй период родов:
1) клиническое несоответствие;
2) вторичная слабость родовой деятельности;
3) травмы мягких тканей;
а) разрыв матки;
б) разрыв промежности;
в) разрыв лонного сочленения;
г) некроз мягких тканей.
После родов:
1) кровотечение;
2) послеродовые гнойно-септические заболевания.
Б. Осложнения для плода:
1) гипоксия;
2) родовая травма;
а) кефалогематома;
б) кровоизлияние в мозг.
Тактика ведения родов при узком тазе
Кесарево сечение:
Анатомическое сужение таза III - IV степени сужения.
I - П степени сужения в сочетании:
с крупным плодом,
при перенашивании,
у первородящих старше 30 лет,
тазовом предлежании,
аномалиях положения плода,
мертворождении в анамнезе.
Консервативное ведение родов.
Активно-выжидательная тактика.
Функциональная оценка таза в родах.
Мониторный контроль за состоянием плода.
ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕНЫЙ ТАЗ
Определение: общеравномерносуженым считается таз при уменьшении всех размеров на одинаковую величину (1,5 - 2 см).
РАЗМЕРЫ: 24-26-28-18-11-9
ПОПЕРЕЧНОСУЖЕНЫЙ ТАЗ
Определение: поперечносуженым считается таз с уменьшении поперечных размеров на 1,5 - 2 см при нормальных или увеличенных прямых размерах.
РАЗМЕРЫ: (24-25) - (25-26) - (28-29) - 20 -12,5 - 11,5
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
Высокое прямое стояние головки
Косое асинклитическое вставление
ПЛОСКИЙ ТАЗ
Определение: плоским называется таз при укорочении одного или всех прямых размеров при обычной величине поперечных и косых.
КЛАССИФИКАЦИЯ
а) простой плоский.
б) плоскорахититический.
РАЗМЕРЫ: 26-29-30-18-11-9
Определение: простым плоским называется таз при уменьшении всех прямых размеров малого таза.
ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКИЙ ТАЗ
РАЗМЕРЫ: 26-26-31-17-10-8
Определение: плоскорахитическим называется таз при уменьшении прямого размера плоскости входа в малый таз (истинной коньюгаты) и увеличением всех других прямых размеров.
ОБЩЕСУЖЕНОПЛОСКИЙ ТАЗ
Определение: уменьшение всех размеров, но прямые сужены больше. Больше прямой размер выхода.
РАЗМЕРЫ: (23-24) - (24-25) - (27-28) - (15-16) - 9 - 7
.КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
Определение: клинически узкий таз - несоответствие между размерами головки и таза, независимо от размеров последнего, выявленное в родах.
ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
Сужение таза
|
Большой размер головки плода |
Неблагоприятное вставление головки при нормальных размерах таза. |
Анатомически узкий таз |
Гидроцефалия |
Высокое прямое стояние головки |
Опухоли таза
|
Переношенная беременность |
Разгибательные вставления: |
Деформация таза
|
Крупный плод |
|
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Признаки:
Широкие швы
Большие роднички
Пергаментность костей черепа.
ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ
Стреловидный шов при высоко стоящей головке устанавливается строго в прямом размере входа таза, который является наименьшим диаметром.
Частота - 0,001-1,6 %.
ЭТИОЛОГИЯ
Анатомические особенности таза
Форма и величина головки
Излитие вод в момент перехода плода из одной позиции в другую.
Неполноценность брюшного пресса (отвислый живот).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Затяжное течение родов
Длительный безводный период
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное (кесарево сечение)
Консервативное