- •Лекция 1. Физиология менструальной функции
- •Периоды жизни женщины
- •Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Адаптация сердечно-сосудистой системы.
- •Изменения показателей гемодинамики в родах
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Кишечник
- •Водно - электролитный обмен
- •Литература
- •Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод
- •Виды повреждения плода:
- •3. Физические факторы окружающей среды.
- •4. Вещества вызывающие развитие привыкания
- •5. Материнские инфекции
- •Генетическая консультация
- •Пренатальная диагностика
- •Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
- •Диагностика плацентарной недостаточности
- •Биофизические методы
- •Кардиотокография:
- •Биофизический профиль
- •Оценка двигательной активности плода Биохимические методы
- •Следствие фпн:
- •Причины гипоксии
- •Асфиксия новорожденного
- •Диагностика
- •Первичная помощь новорожденному при асфиксии
- •Литература
- •Лекция 5-6. Гестозы беременных
- •Рвота беременных
- •Лечение
- •Повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;
- •Появление вазоактивных веществ в циркуляторном русле.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Определение степени тяжести гестоза.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Первая помощь и меры жизнеобеспечения при развитии судорог или комы
- •Контроль магнезиальной терапии
- •Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности
- •Предлежание плаценты.
- •Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Ретракция миометрия
- •Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности
- •Классификация
- •По течению
- •1. Угрожающие
- •2. Начинающиеся
- •3. Начавшиеся.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Противопоказания:
- •Осложнения
- •Показания к кесареву сечению
- •Лекция 10. Аномалии родовой деятельности
- •Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве
- •Классификация узких тазов
- •Классификация узких тазов
- •Осложнения в родах
- •Б. Осложнения для плода:
- •Тактика ведения родов при узком тазе
- •Лобное вставление
- •Лицевое вставление
- •Признаки клинически узкого таза
- •1 Степень несоответствия (относительное несоответствие)
- •2 Степень несоответствия (значительное несоответствие)
- •3 Степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
- •Профилактика
- •Факторы риска клинически узкого таза
- •Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода
- •Разрыв матки
- •1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):
- •2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (я.Ф. Вербов, 1911):
- •Классификация
- •I. По патогенезу:
- •IV. По локализации (м.А.Репина):
- •IV. По локализации (л.С.Персианинов, 1952 г.):
- •Клиника
- •Лечение
- •Угрожающий разрыв матки
- •Совершившийся разрыв
- •Акушерская травма костного таза
- •Разрывы промежности
- •Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Извлечение ребенка:
- •Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность
- •Общие принципы.
- •Общие принципы при наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией.
- •Риск беременности при различных болезнях сердца
- •Ведение родов
- •Гипертоническая болезнь Заболевания почек
- •Пиелонефрит
- •Принципы лечения больных пиелонефритом при беременности
- •Принципы лечения больных гломерулонефритом при беременности
- •Сахарный диабет
- •Классификация сахарного диабета беременных
- •Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
- •Патогенез эритробластоза плода
- •Классификация
- •Диагностика Анамнез и обследование
- •2. Признаки выраженной водянки плода:
- •Лечение
- •Обменное переливание крови:
- •Профилактика
- •Литература
- •Лекция 16. Аборт. Пузырный занос
- •Угрожающий аборт (Ab. Imminens)
- •Несостоявшийся аборт (missed abortion)
- •Методы прерывания:
- •Осложнения миниаборта
- •Перфорация матки
- •Профилактика.
- •Методы лечения больных при инфицированном аборте.
- •Общие принципы терапии
- •Показания к операции:
- •Пузырный занос
- •Лекция 17-18. Послеродовые заболевания
- •Классификация
- •Литература
По течению
1. Угрожающие
2. Начинающиеся
3. Начавшиеся.
По срокам беременности
22 - 27 недель 28 - 34 недель 34 - 37 недель |
Преждевременные роды в сроке 22 - 27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмикоцервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его разрывом. Чаще встречается у повторнобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Из-за незрелости легких плода исход для него крайне неблагоприятный.
Преждевременные роды при сроке гестации 28 - 33 недели (масса плода 1000 - 1800 г) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных более чем 30%. Исход родов для плода более благоприятен.
Преждевременные роды при сроке гестации 34 - 37 недель (масса плода 1900 - 2000 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных значительно меньше, первобеременных более чем 50%. У большниства возможна выжидательная тактикаведения родов. Легкие плода практически зрелые и исход для плода благоприятный.
Диагностика
Жалобы на боли в спине, повышенную активность матки с иррадиацией в надлобковую область, появление узла над лоном. Чувство давления в области влагалища, прямой кишки или промежности -”ношение ребенка слишком низко”.
Слизистые выделения из влагалища - этот симптом наиболее ценен в сочетании с другими симптомами.
Развитие нижнего сегмента. Верхняя, а иногда и средняя треть влагалища заполнена истонченным нижним сегментом, в котором располагается предлежащая часть плода и который находится между пальцами проводящего обследования и сводами влагалища.
Угрожающие преждевременные роды.
Жалобы на боли в спине и внизу живота. Повышение возбудимости и тонуса матки.
При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена. Наружный зев закрыт. У повторнородящих пропускает палец.
Начинающиеся преждевременные роды:
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Возможны схватки 4 сокращения за 20 мин или 8 за 60 мин.
При влагалищном исследовании: укорочение и нередко сглаживание шейки матки. Часто преждевременное излитие вод.
Начавшиеся преждевременные роды: наличие регулярной родовой деятельности 2 и более схватки за 10 мин, продолжительностью 30”.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена открытие более чем 2 см.
Задачи врача
Выяснить причину угрозы или наступления преждевременных родов.
Установить срок беременности и массу плода.
Установить стадию преждевременных родов.
Тактика
1. Начавшиеся преждевременные роды
Госпитализация (создание лечебно-охранительного режима)
Токолитики
Профилактика РДС
Снятие спазма в системе маточной артерии
ЛЕЧЕНИЕ
Токолитики - средства сгижающие сократительную активность матки, по механизму действия можно условно разделить на 5 групп:
Агонисты -рецепторов (ритодрин, тербуталин) - эти вещества способствуют расслаблению матки путем использования зависимых от цАМФ и протеинкиназы С метаболических путей.
Ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин)- угнетают циклооксигеназу миометрия и в отпадающей оболочке матки, подавляют простагландин зависимые изменения, необходимые для синхронизации и усиления сокращений миометрия.
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар) - многим процессам участвующим в активации сокращений миометрия, способствует повышение внутриклеточной концентрации кальция; вещества которые предотвращают попадание кальция внутрь клеток, будут подавлять активность миометрия.
Ингибиторы действия и высвобождения внутриклеточного кальция - вещества которые влияют на активность кальция внутри клетки (ингибиторы кальмодулина), или те которые блокируют высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, так же угнетают сократимость матки.
Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его рецепторами (этанол) - уменьшение высвобождения окситоцина из нейрогипофиза матери будет снижать поступление стимулирующих веществ в миометрий.
Описанные выше токолитические вещества блокируют или подавляют только один аспект или одни метаболические пути усиления активности сократимости миометрия.
ПОКАЗАНИЯ:
Преждевременные роды.
Срок беременности при котором лечение окажет благоприятное действие на плод.
Отсутствие акушерских и медицинских противопоказаний для ингибирования родов и применения токолитических средств.