1) Умеренная — поражение до 25 % площади интимы, 2) выраженная — площадь поражения от 25 до 50 %, 3) резко выраженная — площадь поражения более 50 % [1, 2].

Для однотипности оценок используют специальные на-стенные таблицы или планиметрические линейки [1, 3, 6]. Для этого следует визуально, пользуясь специальными таблицами, вывешенными в секционной, на продольно вскрытых сосудах оценить площадь, которую занимают атеросклеротические изменения их внутренней оболочки.

Площадь атеросклеротических изменений интимы коронарных артерий сердца тесно коррелирует со степенью сужения 175

просвета сосуда. Показано, что при тяжелых формах стеноза площадь поражения в среднем в 3—4 раза больше, чем при легких формах [1].

В патологоанатомическом диагнозе принято указывать степень стеноза артерий сердца (или головного мозга) в процентах. Однако надо признать, что определяемая патологоанатомом степень стенозирования просвета артерии весьма субъективна, а при ишемических изменениях сердца нередко не регистрируется состояние каждой из венечных артерий, обесценивая этим результаты патологоанатомического исследования.

Вполне доступным способом объективизации этих изменений является метод с измерением периметров артерий выше места стеноза и в наиболее суженном его отделе. Отношение квадратов этих величин дает возможность точно определить степень стеноза. Приводим табл. 8.10 для оценки степени стенозирования магистральных артерий во время аутопсии, предложенную Г.Г. Автандиловым [6].

Таблица 8.10. Степень стеноза просвета коронарной артерии сердца (отношение просвета коронарной артерии в области стеноза к площади первоначального просвета сосуда, в %)

Периметр артерии выше места сужения, мм	Периметр наиболее суженного участка артерии, мм
	10	9	8	7	6	5	4	3	2	1
10	0	19	36	51	64	75	84	91	96	99
9	—	0	31	40	56	70	81	89	96	99,8
8	—	—	0	24	44	61	75	86	96	99,4
7	—	—	—	0	27	49	68	82	92	98,3
6	—	—	—	—	0	31	56	77	89	98,3
5	—	—	—	—	—	0	36	64	84	96,0
4	—	—	—	—	—	—	0	44	75	94,7
3	—	—	—	—	_	—	—	0	56	99,8
2	—	—	—	—	—	—	—	—	0	99,5
1	—	—	—	—	—	—	—	—	—	0

Так, например, при периметре артерии выше участка стеноза 10 мм, а в области стеноза 5 мм, степень стеноза просвета равна 75 %. Эксперты ВОЗ считают легким стенозом сужение просвета коронарных артерий сердца ниже 50 %, а тяжелым — 50 % и более от первоначального просвета [6, 15]. Эти оценки применимы ко всем магистральным артериям.

Морфометрическая характеристика трех магистральных коронарных артерий — правой, левой огибающей и межжелу-дочковой (ранее называвшейся нисходящей) — позволяет

176

провести квалифицированный анализ каждого летального исхода, получив представления о возможном снижении объемного кровотока в сердце. Отметим, что при исходном периметре 10мм сужение на половину просвета одной из коронарных артерий снижает объемный кровоток до 80 %, а при 8 мм — до 55 % от первоначального уровня. Одновременное стенозирование двух коронарных артерий с исходными периметрами 10 и 9мм снижает кровоток до 20 %. Одновременный стеноз трех магистральных артерий на 30 % снижает кровоток до 20 %, а на 50 % — до 8 % от исходного. Таким образом, критическим для сердца является суммарный стеноз просвета трех магистральных коронарных артерий до 66—67 %. Развивающееся при этом несоответствие между притоком крови и потребностью миокарда в кислороде не может быть компенсировано коллатералями и другими источниками кровоснабжения миокарда. Развивается ишемия миокарда, а в критических ситуациях может наступить и острая коронарная смерть.

В случаях выраженной гипертрофии миокарда особенно целесообразно измерить и оценить площадь просвета устьев коронарных артерий со стороны интимы аорты. При исследовании, особенно скоропостижно умерших, несоответствие между величиной просвета устьев коронарных артерий и большой массой миокарда может стать важным фактом для дальнейшего клинико-морфологического анализа.

Приводим для сведения показатели (табл.8.11) индексов кровоснабжения сердца и миокарда, предложенные А.М.Лифшицем [3, 6].

Таблица 8.11. Показатели, характеризующие соотношения меж-ду массой сердца и суммарной площадью просвета коронарных арте-рий (в г/мм² просвета сосуда)

Показатель	Пол	Пределы нормы	Переходная зона	Критерий патологии
Индекс кровоснаб-жения сердца	Мужчины Женщины	10,9-21,3 10,8-21,6	21,4-24,9 21,7-24,9	25,0 25,0
Индекс кровоснаб-жения миокарда	Мужчины Женщины	9,3-18,1 8,6-17,2	18,2-20,9 17,3-19,9	21,0 20,0

Подробное описание атеросклеротических изменений аорты и магистральных артерий необходимо в случаях, когда они приобретают форму нозологической единицы и выносятся в патологоанатомическом диагнозе в качестве основного или сопутствующего заболевания или являются морфологической базой в диагнозе ишемических поражений. В таких случаях необходимо обязательно описать степень, стадию атеросклеротического процесса, а также степень стенозирования

177

просвета магистральной артерии. Краткое обозначение в патологоанатомическом диагнозе перечисленных ранее параметров может осуществляться арабскими — для степени выраженности (площади) атеросклеротического процесса (1, 2, 3) и римскими цифрами для стадий (I, II, III, IV).

Например, резко выраженный, с осложненными поражениями атеросклероз аорты может быть кратко записан следующим образом: «Атеросклероз аорты (3, III)», а выраженный стеноз фиброзными бляшками коронарной артерии сердца — как «атеросклероз коронарной артерии сердца (2, II; со стенозом 40 %)».

Указанная детализация описания морфологических изменений в сосудах важна для сосудистой хирургической патологии, для клинико-анатомического анализа при дифференциальной диагностике возрастного атеросклеротического процесса и нозологических единиц, связанных с морфогенезом атеросклероза в аорте и магистральных артериях.

В патологоанатомической практике также широко применяют объективные показатели изменения функции сердца при легочной патологии — соотношений массы стенок желудочков сердца (желудочковый индекс — ЖИ — соотношение массы стенок правого и левого желудочков, который легко устанавливается при осуществлении вскрытия сердца без пересечения венечных артерий по Г.Г. Автандилову) [1, 3, 5, 6].

В табл. 8.12 приведены наиболее часто встречающиеся нозологические единицы этого класса.

Таблица 8.12. Нозологические единицы группы болезней органов (системы) кровообращения

Нозологическая единица (в терминах заключительного кли-нического и патолого-анатомического диагнозов)	Наименование нозологической единицы в МКБ-10 (в тер-минах, употреб-ленных в МКБ)	Код по МКБ-10	Примечания
Ревматизм, активная фаза (острое течение или рецидив при хроническом течении) Острая ревматическая лихорадка — блок кодов 100—102
Ревматизм, актив-ная фаза. Артрит (острый, подострый)	Ревматическая лихорадка без вовлечения сер-дца	100	Код 100 использует-ся для диагноза ост-рого ревматизма без поражения сердца и его клапанов, а так-же головного мозга (хореи). При вовле-чении сердца ис-пользуются другие коды - 101-102

178