анатомического диагноза в одном предложении с нозолопь ческой единицей, по поводу которой предпринято оператив^ ное вмешательство, или формулируется комбинированное основное заболевание (основное с фоновым), например «ас-фиксия при повторной попытке интубации в период преме-дикации в ходе подготовки к операции по поводу хрониче-ского калькулезного холецистита», далее подробно описыва-ют морфологические признаки асфиксии и ниже — кальку-лезного холецистита.
При диагностике осложнений интенсивной терапии и по-стреанимационной патологии отдельной строкой после руб-рики осложнений записывают: «Реанимационные мероприя-тия — дата» или «интенсивная терапия ...». Не следует упо-треблять термин «состояние», так же как и после хирургиче-ских операций. В частности, могут встретиться тяжелые ионно-осмотические расстройства как осложнение основного заболевания, ставшие непосредственной причиной смерти; расстройства, возникшие в ходе интенсивной терапии и усу-губившие тяжелые ионно-осмотические осложнения; рас-стройства, развившиеся в результате интенсивной терапии, ухудшившие состояние болъного ставшие непосредственной причиной смерти. Приведенные варианты осложнений ин-тенсивной терапии занимают различный уровень в структуре патологоанатомического диагноза.
Далыие в этой главе в разделах 8.1—8.20 публикуются таб-лицы нозологических единиц групп болезней по классам МКБ-10 с соответствующими кодами и примечаниями по их применению.
Приводимые таблицы дают информацию о правилах коди-рования различных заболеваний и травм по МКБ-10. Заклю-чительный клинический и патологоанатомический диагнозы как юридические документы должны обязательно содержать кодируемые нозологические единицы, их формы, особенно-сти течения, имеющие диагностическое значение лаборатор-ные показатели и другие данные, которые обосновывают
диагноз.
В качестве базовых примеров приводятся некоторые за-ключительные клинические и патологоанатомические диа-гнозы, а также образцы заполнения медицинских свиде-тельств о смерти, которые могут быть учтены в качестве при-мерной схемы в работе клинициста и патологоанатома.
Примеры отдельных диагнозов представлены в сокращен-ном варианте, но на практике всегда необходимо оформлять развернутый, полный диагноз с привлечением необходимых результатов дополнительных методов исследования, а в слу-чаях патологоанатомического исследования — сведений при-жизненных обследований, как это представлено в части при-водимых примеров.
96
8.1. Класс I. Инфекционные и паразитарные болезни (АОО-В99)
Приводим таблицу важнейших, а также некоторых часто встречающихся нозологических единиц группы инфекцион-ных и паразитарных болезней (табл.8.1).
Таблица 8.1. Важнейшие, а также некоторые часто встречающи-еся нозологические единицы группы инфекционных и паразитарных болезней
Нозологическая единица
|
Код (шифр) по МКБ-10
|
Примечания
|
Холера
|
АОО.О-А00.9
|
Вибрион Эль-Тор — код АОО.1
|
Тиф и паратиф
|
А01.0-А01.4
|
Брюшной тиф — код А01.0
|
Сальмонеллезный энтерит
|
А02.0
|
—
|
Сальмонеллезная септицемия
|
А02.1
|
—
|
Шигеллез
|
АОЗ.О-А03.9
|
—
|
Иерсиниозный энтерит
|
А04.6
|
Экстраинтестинальный иер-синиоз — код А28.2
|
Прочие уточненные бактериаль-ные кишечные инфекции
|
А04.8
|
—
|
Бактериальные неуточненные кишечные инфекции
|
А04.9
|
—
|
Стафилококковое пищевое отравление
|
А05.0
|
Токсическое действие пище-вых продуктов, небактери-альное — коды Т61— Т62. Гастроэнтерит, энтероколит, колит неуточненной этиоло-гии и патогенеза — код К52.9
|
Амебиаз
|
А06
|
—
|
Другие протозойные кишечные .болезни
|
А07
|
—
|
Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
|
А08
|
—
|
Диарея и гастроэнтерит пред-положительно инфекционного ДЕоисхождения
|
А09
|
—
|
Чума
|
А20.0-А20.9
|
—
|
Туляремия
|
А21.0-А21.9
|
—
|
Сибирская язва
|
А22.0-А22.9
|
—
|
97
Продолжение
табл. 8.1
Нозологическая единица
|
Код шифр) по МКБ-10
|
Примечания
|
Вруцеллез
|
23.0-23.9
|
—
|
Сап и мелиоидоз
|
А24
|
—
|
Эризипелоид
|
А26
|
—
|
'ептоспироз
|
А27.0-А27.9
|
1
|
[ругие бактериальные зоонозы, не классифицированные в дру-гих рубриках
|
А28
|
——————————
|
Лепра
|
АЗО.О-А30.9
|
— 1
|
^нфекции, вызванные другими микобактериями
|
А31
|
—
|
Листериоз
|
А32
|
—
|
Столбняк новорожденного
|
АЗЗ
|
—
|
Акушерский столбняк
|
А34
|
— 1
|
Другие формы столбняка
|
А35
|
Сроме столбняка у новорож-денных — код АЗЗ
|
Дифтерия
|
А36.0-А36.9
|
—
|
Скарлатина
|
А38
|
Стрептококковая ангина — код 102.0
|
Менингококковый менингит
|
А39.0
|
Или используется двойной код - С01*А39.0
|
Острая менингококкемия
|
А39.2
|
—
|
Септицемия стрептококковая
|
А40.0-А40.9
|
—
|
Септицемия стафилококковая
|
А41.0-А41.2
|
.-]
|
Септицемия, вызванная анаэро бами
|
А41.4
|
Исключена газовая гангре-на — код А48.0
|
Септицемия, вызванная другим грамотрицательными микроор ганизмами
|
А41.5
|
|
Септицемия другая уточненная
|
А41.8
|
Исключены ятрогенные (коды Т88.0, Т81.4, Т80.2), менингококковая, сибиреяз-венная, актиномикозная, кандидозная, иерсиниозная, стрептококковая, туляре-мийная, гонококковая сеп-тицемии
|
Септицемия неуточненная
|
А41.9
|
—
|
Нозологическая единица
|
Код (шифр) по МКБ-10
|
Примечания
|
дктиномикоз
|
А42.0-А42.9
|
—
|
Рожа
|
А46
|
—
|
Другие бактериальные болезни, не классифицированные в дру-гих рубриках
|
А48
|
—
|
Сифилис
|
А50- А53
|
—
|
Гонококковая инфекция
|
А54.0-А54.9
|
—
|
Сыпной тиф
|
А75.0-А75.9
|
—
|
Другие риккетсиозы
|
А79
|
—
|
Острый полиомиелит
|
А80
|
—
|
Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы
|
А81
|
—
|
Бешенство
|
А82.0-А82.9
|
—
|
Комариный вирусный энцефалит
|
А83
|
—
|
Клещевой вирусный энцефалит
|
А84.0-А84.9
|
—
|
Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в дру-гих рубриках
|
А85
|
—
|
Вирусный энцефалит неуточ-ненный
|
А86
|
—
|
Вирусный менингит
|
А87
|
—
|
Инфекции, вызванные вирусом герпеса
|
воо.о- В00.9
|
Исключены аногенитальная герпетическая вирусная ин-фекция — код А60, герпети-ческая ангина — код В08.5
|
Корь
|
В05.0-В05.9
|
—
|
Острый гепатит А с печеночной комой
|
В15.0
|
—
|
Острый гепатит А без печеноч-Дой комы
|
В15.9
|
—
|
Острый гепатит В с дельта-аген-том (коинфекция) и печеночной комой
|
В16.0
|
—
|
Острый гепатит В с дельта-аген-том (коинфекция) без печеноч-Ной комы
|
В16.1
|
"
|
99
Продолжение
табл. 8,1
Продолжение
табл. 8.1
Нозологическая единица
|
Код (шифр) по МКБ-10
|
Примечания
|
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
|
В16.2
|
—
|
Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
|
В16.9
|
—
|
Острая дельта-инфекция виру-соносителя гепатита В
|
В17.0
|
—
|
Острый гепатит С
|
В17.1
|
!
|
Острый гепатит Е
|
В17.2
|
—
|
Другие уточненные вирусные гепатиты
|
В17.8
|
Включен гепатит ни А ни В
|
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
|
В18.0
|
—
|
Хронический вирусный гепатит без дельта-агента
|
В18.1
|
—
|
Хронический вирусный гепатит С
|
В18.2
|
—
|
Хронический вирусный гепатит другой уточненной этиологии
|
В18.8
|
—
|
Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии
|
В18.9
|
—
|
ВИЧ-инфекция, проявляющая-ся в виде инфекционных и пара-зитарных болезней
|
В20.0-В20.9
|
Коды В20— В23.0 предлага-ются для факультативного применения. При ВИЧ-ин-фекции рекомендуется испо-льзовать двойное кодирова-ние для идентификации спе-цифического состояния
|
ВИЧ-инфекция, проявляющая-ся в виде злокачественных ново-образований
|
В21.0-В21.9
|
Например, ВИЧ-инфекция и саркома Капоши — код В21 .0
|
ВИЧ-инфекция, проявляющая-ся в виде других уточненных бо-лезней
|
В22.0-В22.7
|
Например, ВИЧ-инфекция с кахексией — код В22.2
|
ВИЧ-инфекция, проявляющая-ся в виде других состояний
|
В23.0-В23.8
|
—
|
Инфекционный мононуклеоз
|
В27.0-В27.9
|
—
|
Микозы (группа нозологических единиц)
|
В35.-В49.
|
Например, кандидозная сеп-тицемия — код В37.7
|
Малярия
|
В50-В54
|
—
|
Эхинококкоз
|
В67.0-В67.9
|
—
|
|
Код
|
|
Нозологическая единица
|
(шифр) по
|
Примечания
|
|
МКБ-10
|
|
Последствия полиомиелита
|
В91
|
|
Последствия лепры
|
В92
|
—
|
Примечания.
1. Диагнозы должны быть оформлены, как правило, по однопричин-ному (монокаузальному) принципу. При хронических инфекционных процессах (туберкулез и др.) возможны другие варианты построения диагноза.
2. Туберкулез в данном пособии представлен в отдельных таблицах (кодыА15-А19, В90).
3. В МКБ-10 из класса I исключены некоторые локализованные ин-фекции (пневмонии, пиелонефрит, менингит и т.п.), которые включе-ны в другие классы заболеваний. Для уточнения их этиологии исполь-зуются вторые коды из данного класса. Например, второй код для стрептококка группы А—В95.0, для золотистого стафилококка — В95.6, для кишечной палочки — В96.2 и др.
4. Исключены инфекционные и паразитарные заболевания, ослож-няющие беременность, роды и послеродовой период (коды 098.-, кроме ВИЧ-инфекции и акушерского столбняка), грипп, острые респиратор-ные инфекции (коды 100—122).
5. Сепсис (кроме инфекционного эндокардита — 133.0, менингокок-кемии — А39.2, анаэробного сепсиса — А41.4 и некоторых других форм септицемии, указанных в классе I) выставляется как основное заболева-ние — первоначальная причина смерти — только в определенных слу-чаях:
• первичный очаг не найден (криптогенный сепсис) или был изле-чен;
• сепсис развился после поверхностной травмы или ожога I степени;
• сепсис развился на фоне сахарного диабета (в случаях, когда са-харный диабет не может быть выставлен как основное заболевание), других фоновых заболеваний, ведущих к развитию вторичного иммуно-Дефицитного синдрома (например, при хроническом алкоголизме), а также, в исключительных случаях, на фоне первичных (врожденных) иммунодефицитных синдромов (если они, как чаще требуется по МКБ-Ю, не выставлены в качестве основного заболевания);
• ятрогенный сепсис в случаях, предусмотренных правилами форму-лировки диагноза для ятрогенных осложнений, например при техниче-ски неверно выполненных или произведенных по поводу ошибочного Диагноза диагностических или лечебных манипуляциях и т.д.).
В других случаях сепсис указывается в диагнозе в рубрике осложне-ний основного заболевания. Септический шок, так же как и эндотокси-ческий шок (выделенный отдельно в МКБ-10, но синоним септическо-го шока, по мнению ряда авторов), расценивается как осложнение. Ят-Рогенный сепсис может быть как основным заболеванием, так и ослож-нением (см. главу 8.20).
Если сепсис выставлен как основное заболевание, то септикопие-мия кодируется теми же рубриками, что и септицемия, в зависимости °т ее этиологии.
101
Туберкулез (а15—а19, в90)
Классификация туберкулеза, утвержденная Приказом МЗ РФ от 22.11.1995 г. № 324, не соответствует МКБ-10. В то же время применяемая в нашей стране классификация тубер-кулеза достаточно полно удовлетворяет требованиям фтизи-атров России. В связи с этим было важно адаптировать оте-чественную классификацию туберкулеза к МКБ-10, что было сделано в 1998—2000 гг. В.В.Ерохиным, З.С.Земсковой, М.В.Шиловой и другими сотрудниками ЦНИИ туберкулеза РАМН [37] в тесном сотрудничестве с Московской городской патологоанатомической службой. При разработке такого адаптированного варианта классификации для шифровки диагнозов туберкулеза было также предусмотрено введение дополнительно к специальным статистическим разработкам еще 6 знаков..
Клиническая классификация туберкулеза,
принятая в России
(Приказ МЗ РФ от 22.11.1995 г. № 324)
А. Основные клинические формы
• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
• Туберкулез органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированный туберкулез легких Милиарный туберкулез Очаговый туберкулез Инфильтративный туберкулез Казеозная пневмония Туберкулема Кавернозный туберкулез Фиброзно-кавернозный туберкулез Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема) Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных пу-тей и др.(носа, полости рта, глотки) Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пыле-выми профессиональными заболеваниями легких (ко-ниотуберкулез)
• Туберкулез других органов и систем Туберкулез мозговых оболочек и центральной нер-вной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лим-фатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов
102
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез глаз Туберкулез прочих органов
• Саркоидоз
Б. Характеристика туберкулезного процесса
• Локализация и протяженность в легких по долям, сег-ментам, а в других органах по локализации поражения
• Фаза:
инфилырации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествле-ния.
• Бактериовыделение:
с выделением микобактерий туберкулеза (БК+); без выделения микобактерий туберкулеза (БК—). В. Осложнения
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакаль-ные и др.
Г. Остаточные явления после излеченного туберкулеза
• органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофи-ческие, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хи-рургических вмешательств и др.
• других органов:
рубцовые изменения в различных органах и их по-следствия, обызвествление, состояние после опера-тивных вмешательств.
Классификация туберкулеза по МКБ-10
А15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бак-териологически и гистологически
А15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоско-
пически с наличием или отсутствием роста культу-
ры А15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом
культуры А15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологиче-
ски А15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненны-
ми методами (состояния, перечисленные в рубрике
А15.0, подтвержденные, но без уточнения, бакте-
риологически или гистологически)
103
А15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
подтвержденный бактериологически и гистологи-
чески
Исключен, если уточнен как первичный туберкулез
(А15.7) А15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтверж-
денный бактериологически и гистологически (ту-
беркулез бронхов, голосового аппарата, гортани,
трахеи) А15.6 Туберкулезный плеврит (эмпиема плевры), под-
твержденный бактериологически и гистологически
Исключен туберкулезный плеврит при первичном
туберкулезе органов дыхания, подтверж-
денный бактериологически и гистологи-
чески (А15.7)
А15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвер-
жденный бактериологически и гистологически А15.8 Туберкулез других органов дыхания (медиасти-
нальных лимфатических узлов, носоглотки, прида-
точных пазух носа), подтвержденный бактериоло-
гически и гистологически А15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной лока-
лизации, подтвержденный бактериологически и
гистологически