Мониторинг при интенсивном наблюдении «коронарных» больных в условиях стационарного наблюдения.

В коронарном отделении лежат больные ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда, предынфарктное состояние, выраженная стенокардия, нарушения сердеч­ного ритма и т. п.). Цель интенсивного наблюдения— контролировать состояние сердечно-сосудистой системы. Зная возможность внезапной смерти (чаще всего от мер­цания желудочков), важно своевременно начать реани­мационные мероприятия. Известно, что 30-40% боль­ных, погибающих от инфаркта, умирают в первые часы или сутки. Так как основной причиной смерти этих боль­ных являются нарушения ритма сердца, то весьма важен непрерывный контроль ЭКГ.

Известно, что желудочковая экстрасистолия, брадикардия являются важными предвестниками угрожающей фибрилляции желудочков на фоне ишемии и некроза миокарда. Поэтому в последнее время начато производство специальных мониторов — детекторов арит­мии. Основой применяемых в данном случае мониторов является микро-ЭВМ, изме­ряющая ширину комплекса QRS и интервал R—R и срав­нивающая эти величины с нормальными величинами для этого больного, зафиксированными в памяти машины. Критерием эктопического сокра­щения желудочков принимается расширение комплекса QRS на 0,015 с. Критерием экстрасистолы принимается укорочение интервала R—R на 20% при сравнении с ча­стотой сокращений через каждые 3 с. Порог срабатыва­ния сигнала тревоги можно задать так, чтобы сигнал включался при последовательном появлении 3—6 расши­ренных комплексов QRS.

На центральном пункте наблюдают за всеми упомянутыми парамет­рами больных; здесь имеется соответствующая сигнали­зация в случае критических отклонений. ЭКГ записыва­ется при помощи магнитографа, позволяющего произве­сти просмотр записи ЭКГ за 40 секунд до сигнализации.

Автоматизация наблюдения за основными физиологическими параметрами оперируемого облегчает работу врача, позволяет одновременно получить много точных данных и прийти к нужным решениям.

Практическая работа № 6.

В течение практической части работы необходимо ознакомиться с программой обработки данных мониторинга артериального давления, демонстрационной и рабочей программами обработки данных суточного электрокардиомониторинга по Холтеру.

Задание 1. Ознакомление с работой программы "Монитор давления" суточного мониторинга артериального давления.

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) МD01, в ней — файл md01.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. Программа выведет окно отсутствия связи с монитором давления, для продолжения работы нажмите клавишу Enter.

3. Для работы с протоколами записи артериального давления нажмите клавишу F2 — "Работа с файлами и печать протокола".

4. После появления окна работы с протоколами нажмите клавишу F2 еще раз для выбора существующего протокола. Для выбора протокола "PROBA_1" нажмите клавишу Enter.

5. Не изменяйте данные идентификации пациента, последовательно нажимайте клавишу "¯" до появления мигающей надписи "Продолжить" в нижней части экрана, после чего нажмите клавишу Enter.

6. В появившемся окне результатов мониторинга последовательно слева направо в виде таблицы представлены данные о номере измерения, времени записи, величинах максимального, среднего, минимального систолического давления, кодах ошибок измерения, кодах удаления данных измерений из анализа. Для продолжения работы нажмите клавишу "PageDown" несколько раз до появления мигающей надписи "PageDown" в нижней части экрана, клавишей "¬" перейдите на пункт меню "Продолжить", при переходе он начнет мигать, нажмите клавишу Enter.

7. На экране будут представлены в графической форме данные об изменении артериального давления в течение первых, а после нажатия клавиши Enter, вторых суток исследования. Для продолжения работы нажмите Enter .

8. Для выхода из программы мониторинга давления повторно нажмите клавишу Esc. В предложении об окончании работы выберите пункт "Да" и нажмите клавишу Enter.