Суточное мониторирование артериального давления.

Изменение величины АД - одно из частых проявлений вегета­тивной дистонии. Трудности при дифференциальной диагностике вегетативной дистонии, протекающей с повышением АД и артери­альной гипертензии в большинстве случаев могут быть разреше­ны с помощью суточного мониторирования АД (СМАД).

СМАД позволяет: получить информацию об уровне и колебани­ях АД в течение суток; установить влияние бодрствования и сна на АД; выявить влияние на уровень АД физических и эмоциональ­ных нагрузок; определить индивидуальные суточные (циркадные) ритмы АД и ЧСС; на основании полноценного анализа получен­ных данных провести дифференциальную диагностику между ВД, артериальной гипертензией и гипотонией, выявить симптоматичес­кую артериальную гипертензию.

Наибольшее распространение в клинической практике получи­ли приборы на основе осциллометрического метода, аускультативного метода и их комбинации. Разработаны приборы с возможнос­тью одновременного измерения АД и регистрации ЭКГ (Cardio Tensфирмы Медитех, Венгрия; "Кардиотехника - 4000АД" фирмы Инкарт, СПб).

Методика и техника проведения суточного мониторирования артериального давления.

СМАД проводится в течение 24 часов и начинается утром. Перед СМАД выполняется серия контрольных измерений (4-х кратное измерение АД по методу Короткова с интервалом в 2 минуты) на недоминантной руке.

Проводится обу­чающая беседа о соблюдении правил поведения при СМАД и веде­нии подробного дневника самонаблюдения с фиксацией времени за­сыпания и пробуждения. Дневник самонаблюдения является осно­вополагающим моментом при проведении и трактовке результа­тов СМАД. Особое внимание обращается на сопоставление днев­никовых записей с началом сна и бодрствования (лег в постель в 21.00, заснул только в 22.30; проснулся в 6.50, встал в 7.30). Рабо­та прибора достаточно часто мешает детям спать, что отражается в дневнике (время и причины ночных пробуждений). В день проведения СМАД исключаются: все обследования, мас­саж, физиотерапевтическое лечение, подготовка к диагностичес­ким процедурам. Забор утренних анализов про­водится до начала СМАД.

Анализ и интерпретация результатов смад.

В соответствии с меморандумом ВОЗ (1993), результаты обсле­дования могут быть признаны пригодными для статистического анализа в том случае, если выполнено не менее 80% удачных измерений из запрограммированных на 24 часа. При установленном режиме измерений АД - каждые 20 минут с 7 до 22 часов и каждые 30 минут в оставшиеся 9 часов, общее число составляет 65 удач­ных измерений.

Наиболее чувствительны к малому числу удачных измерений вариабельность АД (уменьшается на 15-20 %) и хронобиологические показатели (суточный индекс АД и ЧСС). Среднеарифмети­ческие показатели - среднее систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд), пульсовое АД (ПАД), среднее АД, ЧСС, времен­ные индексы и индексы площади систолического и диастолического АД достаточно устойчивы при уменьшении числа измерений до 24.

Оценка результатов СМАД проводится в следующем порядке:

• анализ результатов всех удачных измерений; причины неудач­ных измерений устанавливаются при сопоставлении АД с записями в дневнике самонаблюдений;

• визуальная оценка графиков, полученных при СМАД;

• оценка максимальных, минимальных и средних величин АДс, ; АДд, среднего АД (САД), пульсового АД (ПАД) и их динамики за период наблюдения по графикам и цифровым таблицам;

• оценка максимальных, минимальных и средних величин ЧСС и их динамики за период наблюдения по графикам и цифровым таб­лицам;

• оценка вариабельности - стандартное отклонение;

• оценка суточного индекса (циркадианный ритм АД);

• определение циркадианного индекса ЧСС;

• оценка временного индекса и индекса площади;