Вариабельность интервалов rr.

Режим вариабельности RR доступен, начиная с версии APM от декабря 1997 года. Вызов режима осуществляется из пунктов Вариабельность и Параметры подменю РИТМ Основного Меню.

Этот режим требует повышенного размера оперативной памяти и может не работать на компьютерах с объемом ОЗУ более 4 мегабайт. Требуемый объем ОЗУ определяется длиной записи, средней ЧСС и параметрами расчета. Пункт меню Вариабельность вызывает режим просмотра результатов расчета. Они отображаются в нижнем окне правой части экрана. При первом вызове режима осуществляется сканирование файла , ввод параметров расчета и расчет показателей.

Пункт меню Параметры вызывает ввод параметров расчета и перерасчет показателей.

Для расчета показателей вариабельности интервалов RR необходимо указать два параметра:

· шаг по времени в секундах и

· окно расчета в штуках RR.

По шагу определяются временные точки расчета показателей. От каждой точки вперед отсчитывается окно RR и для него рассчитываются показатели. Таким образом, окна расчета показателей могут перекрываться, смыкаться или расходиться, в зависимости от величины шага, размера окна и средней величины RR интервала в окне. Представляется целесообразным выбирать шаг такой, чтобы заведомо обеспечить перекрытие окон расчета показателей.

Графики параметров вариабельности RR могут быть включены в Заключение. Для этого необходимо включить соответствующий режим в пункте меню: Заключение - формирование - установки - заключение по ЧСС - вариабельность RR. В этом случае необходимо перед началом печати заключения убедиться, что величины вариабельности RR во-первых, рассчитаны, и во-вторых, с требуемыми значениями параметров.

Рассчитываемые величины:

· среднеквадратичное отклонение - Sigma RR (в миллисекундах)

· RR50 - процент интервалов RR, для которых отличие последующего от предыдущего не превышает 50 миллисекунд (в %%).

Формирование "клинического" заключения

Для облегчения и ускорения работы врача в программе реализован специальный "Сценарий" анализа, включающий режим "РИТМ" для оценки возможных смен основного ритма, режим "АРИТМИИ" для оценки аритмий и режим "Изменения ST-T" для анализа возможных "ишемических" изменений конечной части желудочкового комплекса. В этих режимах представление данных и функции клавиш управления модифицируются применительно к задаче, решаемой врачом, таким образом, чтобы максимально облегчить его работу.

Врач может при просмотре превратить "феноменологическое" описание результатов мониторирования, сформированное комплексом, в клиническое Заключение, которое будет распечатано, и под которым он может поставить свою подпись. Подобная трансформация изменений параметров ЭКГ, выявленных нарушений в клиническое описание (диагноз) происходит на протяжении всего времени анализа полученных данных.

Условно можно выделить три основных этапа анализа:

1. Оценка основного ритма сердца (включающая и оценку проведения) и, если есть, его изменений.

2. Оценка аритмий и кратковременных (несколько комплексов) нарушений проведения с учетом ритма (ритмов), на которых они наблюдались.

3. Оценка изменений ST-T с целью выявления ишемических изменений ЭКГ.

Задание 2. Ознакомление с демонстрационной версией системы суточного ЭКГ-мониторирования "Кардиотехника-4000" производства фирмы "Инкарт", г. Санкт-Петербург.

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) KTDEM, в ней — файл start.bat. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. Ознакомьтесь с представлением информации, способами загрузки файлов, выделением нарушений ритма, изменения положения сегмента ST.

3. Для выхода из режима просмотра (при повторении начала демонстрации) нажмите клавишу Esc.

Задание 3. Работа с программой суточного ЭКГ-мониторирования "Кардиотехника-4000" производства фирмы "Инкарт", г. Санкт-Петербург.

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) KT, в ней — файл cyrillic.com для запуска русификатора. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. В этой же директории выберите файл newmon.exe, запустите его нажав клавишу Enter.

3. В появившемся диалоговом окне выберите пункт "Ввод", нажмите клавишу Enter, появится приглашение выбора пути к рабочей директории файлов записей, для подтверждения указанного пути нажмите клавишу Enter. Клавишей "¯" выберите запись больного Л, файл NS1.DAT и нажмите клавишу Enter.

4. Для просмотра записи выберите пункт меню "Просмотр", нажмите клавишу Enter, описание окон и системы перемещения в них приведен в теоретической части данного методического пособия.

5. Просмотрите отдельные фрагменты ЭКГ в пределах одного окна, а также всю запись, используя сочетания клавиш PageDown и Ctrl + PageDown, ознакомьтесь с видом ЭКГ сигнала при различных водителях ритма и их смене, виде ЭКГ в различных отведениях (клавиши на цифровой клавиатуре 1, 2 и 3).

6. Измените масштаб ЭКГ сигнала согласно сведениям из теоретической части методического пособия (изменяя временное разрешения ("скорость протяжки ленты") и амплитудные характеристики) с использованием клавиш "+", "-", "­" и "¯".

7. Перейдя в правое окно просмотра мониторограммы последовательно познакомьтесь со способами перемещения по ритмограмме, используя сочетание клавиш "Ctrl+®", обратите внимание на изменение цифр, свидетельствующих о времени записи и значении ЧСС в данный момент.

8. Измените согласно сведениям теоретической части методического указания отведения в окне сегмента ST.

9. В нижнем окне правой части экрана представлено распределение вероятных нарушений ритма по группам "Паузы", "Суправентрикулярные экстрасистолы" и "Желудочковые экстрасистолы".

10. Для выхода из окна просмотра нажмите клавишу Esc.

Задание 4. Работа с программой суточного ЭКГ-мониторирования и мониторинга артериального давления "Кардиотехника-4000" с использованием монитора "Кардиотехника-4000АД" производства фирмы "Инкарт", г. Санкт-Петербург.

1. Находясь в рабочей программе анализа мониторирования, выберите пункт меню "Ввод", при появлении окна предложения сохранить изменения данные анализа выберите клавишей "®" пункт "Нет".

2. После появления приглашения выбора пути к рабочей директории файлов записей, для подтверждения указанного пути нажмите клавишу Enter. Клавишей "¯" выберите запись больного С, файл ND3.DAT и нажмите клавишу Enter.

3. После считывания данных мониторирования ЭКГ и артериального давления, выберите пункт меню "Просмотр", нажмите клавишу Enter. Перемещаясь по записи аналогично предыдущей (используя клавиши и сочетания клавиш "Tab", "PageUp", "PageDown", "®" и "Ctrl+®", как изложено выше в описании работы программы) в третьем по счету окне представления ЭКГ вы увидите обозначенную красным цветом линию графика давления в манжете для измерения давления по методу Короткова. Обратите внимание на изменение графиков в нижней левой части экрана — верхний график представляет собой запись осциллограммы, средний (выделенный красным цветом) — регистрацию тонов аускультативным методом для определения давления по Короткову, нижний — запись ЭКГ сигнала (стандартно — отведение V4). Перемещаясь внутри данного окна с использованием сочетания клавиш "Ctrl+PageDown", уточните момент регистрации систолического давления (совпадение появления тонов Короткова и осцилляций на осциллограмме).

4. Просмотрите запись полностью, аналогично мониторограмме ЭКГ из предыдущего задания, после окончаения просмотра нажмите клавишу Esc для выхода из режима просмотра.

5. Для ознакомления с результатами анализа мониторирования выберите пункт меню "Заключение", а в нем — подпункт "Редактирование".

6. После входа в редактор Norton Editor, нажмите клавишу Пробел для перехода в режим редактирования. Для просмотра заключения используйте клавиши "¯", "­", "PageUp" и "PageDown". Для выхода из режима просмотра нажмите сочетание клавиш F3+E, обязательно убедитесь, что находитесь в режиме работы клавиатуры на латинице. При появлении окна с предложением сохранить внесенные изменения выберите пункт "Нет" с помощью клавиш "¬" или "®" и нажмите Enter.

7. Для окончания работы с комплексом "Кардиотехника 4000АД" в меню выберите пункт "Выход" и при появлении окна с предложением сохранить внесенные изменения выберите пункт "Нет" с помощью клавиш "¬" или "®" и нажмите Enter.