45. Злокачественные новообразования, их медико-социальная

значимость и обусловленность. Организация онкологической службы,

первичная профилактика.

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема:

1. Онкологические заболевания больше распространены у пожилых людей.

2. Онкология - горячая точка медицины.

3. В структуре общей смертности онкология составляет 14%.

4. Медико-социальная значимость: больные длительно неработоспособны, в более поздний период - инвалиды.

5. Ежегодно на 10 тыс. работающих 78 уходят на инвалидность. В общей смертности - 3 место.

6. Поздняя диагностика, т.к. первоначально злокачественные новообразования протекают бессимптомно.

7. Высокие затраты на диагностику и лечение онкологии.

Организация онкологической помощи в РБ: участковый врач при подозрении на онкологию отправляет на консультацию к хирургу. Хирург отправляет больного в онкологических диспансер (в РБ - 11). Также есть институт онкологии и медицинской радиологии, детский онко-гематологический центр.

Основные направления профилактики - как при БСК.

Новообразования, их медико-социальная значимость

Класс II (МКБ-10) С 00 – Д 48.

Значимость.

• 2-е место в структуре причин смертности – убийца № 2 (до 20% всех причин);

• Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г. в городе 1,6 раза, в сельской местности 1,7 раза.

• уровень смертности от новообразований в сельской местности в1,4 раза больше, чем в городе;

• уровень смертности выше в старших возрастных группах;

• уровень смертности выше у мужчин (чаще регистрируются новообразования внутренних органов – легких 7,2 раза, пищевода, желудка и т.п., ранняя диагностика которых затруднена);

• 2-е место в структуре причин инвалидности.

• Фатальная обреченность. (Менталитет населения: нет конкретных причин; поздняя выявляемость → нет эффективных методов диагностики, лечения; высокая летальность; лечение ухудшает качество жизни и состояние здоровья; встречаемость в молодом возрасте).

• Распространенность. Новообразования в сравнении с другими классами имеют невысокий уровень первичной заболеваемости и распространенности (РБ 2002г. – 0,8% от первичной заболеваемости; 12-е место в структуре распространенности).

Но, РБ с 1980г. по 2002г. уровень заболеваемости возрос в 1,8 раза; у городских жителей – в 1,9, у сельских жителей – в 1,8 раза. (Объяснение: лучшая диагностика, лучше учет, постарение населения, а не только просто рост). (РБ: 1-й онкологический диспансер, 1934г.; онкослужба с 1946г.; регистрация с 1953г.)

• В мире ежегодно регистрируются новообразования у 5млн., к 2020г. – до 15млн. человек. В РБ за последние 10 лет заболело примерно 300тыс. человек, то есть население областного центра.

• уровень заболеваемости новообразований в сельской местности в 1,2 раза больше, чем в городе;

• уровень заболеваемости новообразованиями выше в старших возрастных группах;

• уровень заболеваемости новообразованиями выше у мужчин (в старших возрастных группах – у женщин);

• РБ 2002г. число состоящих под наблюдением в 5 раз больше, чем заболевших. Контингенты больных РБ с 1980г. по 2002г. рост в 2,3 раза. 50% из них живут после установления диагноза 5 лет и больше. Но летальность в год может доходить до 40%.

• структура заболеваемости новообразованиями РБ 1990г.: 1 место – рак желудка, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – кожи, 4 место – молочной железы; 2002г.: 1 место – рак кожи, 2 место – бронхов, легких, трахеи, 3 место – желудка, 4 место – молочной железы. (Не считая прочих органов – это первое место 1990г, 2002г.)

• по полу: у мужчин (1 место – бронхов, легких, трахеи, 2 место – желудка, 3 место – кожи, 4 место – предстательной железы); у женщин (1 и 2 место – молочной железы и женских половых органов - шейки и тела матки, яичников и др., 3 и 4 место – кожи, желудка);

• морфологически у детей – 98% саркомы, 2% - рак.

• большие экономические затраты.

Обусловленность

Формула здоровья: 50% образ жизни

20% наследственность

20% окружающая среда.

• США, 80-90-е годы ХХ века новообразования:

• пищевые добавки +питание 35%

• курение 30%,

• сексуальное поведение 7%,

• географические факторы и загрязнение окружающей среды 5%,

• профессиональные вредности 4%,

• алкоголь 3%,

• промышленные продукты 1%,

• лекарства 1%,

• вирусы 10%. Но действие вирусов на фоне ослабления иммунитета, что определяется образом жизни, наследственностью, окружающей средой.

• РБ.

• Чернобыль → радиационно-индуцированный рак щитовидной железы.

Профилактика

• Первичная (РФ):

• образ жизни (курение, питание, физическая активность, и т.п)

• окружающая среда (транспорт, производство, др.; уменьшение «озоновой дыры» – уменьшение агрессивности ультрафиолетовых лучей),

• предупреждение вирусных канцерогенных возбудителей (вакцинация, выявление, лечение).

• Вторичная:

• повышение медико-гигиенической грамотности населения (образ жизни, «онкологическая настороженность»: 70% женщин сами обнаруживают изменения в молочной железе, но на поздних стадиях),

• квалификация медицинского персонала (онкологическая грамотность общемедицинского персонала, онкологического персонала; 2002г. РБ 62% онкологов, имели квалификационную категорию, 75% укомплектованность онкологами)

• современное оборудование (до 80% морально и физически устарело).

Цель: раннее выявление - смотровые кабинеты →цитологические исследования, эндоскопические исследования. Пример, рак молочной железы 1 стадия выявлено только у 12-18% женщин, а 1 стадия – это до 95% пятилетняя выживаемость, сохранение молочной железы.

↓ ↓

- обязательный осмотр врачом молочных желез при первом приеме в году		- старше 50 лет → мамография (1 раз в 2-3 года

Организация онкологической службы

Нормативные документы.

Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований;

Приказ № 97 от 14 июня 1989г. О состоянии онкологической помощи в БССР и о мерах по ее улучшению

Приказ МЗ РБ № 125 от 2 июня 1994г. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи населению РБ. Структура службы, положение об онкологическом диспансере, детском онкологическом кабинете в структуре онкологического диспансера, централизованные цитологические лаборатории и т.д., инструкция по контролю и изучению случаев позднего выявления злокачественных новообразований.

Приказ МЗ РБ № 280 от 4 ноября 1997г. О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы.

Государственная национальная программа «Онкология 2000-2004гг.»

Структура службы:

• Республиканский НИИ онкологии им. Н.Н. Александрова, онкологические диспансеры (областные, межрайонные), онкологические кабинеты (городские, районные),

У тех кто наблюдается в специализированных онкологических учреждениях пятилетняя выживаемость в 4 раза выше (но лечение в онкоучреждениях – психологическая обреченность).

• Важная роль общемедицинской сети.

• Паллиативная помощь → Хосписы.

• 16 онкокоек на 10тыс.

0,28 онкологов на 10тыс. населения

0,24 детских онкологов на 10тыс. детей