79.Методы физиотерапии, основанные на использовании постоянного тока (гальванизация, электрофорез): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.

Применение с лечебной целью непрерывного постоян­ного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низко­го напряжения (30—80 В) называют гальванизацией. В тканях организма человека содержатся как колло­иды (белки, гликоген и другие крупномолекулярные веще­ства), так и растворы солей. Они входят в состав мышц, железистой ткани, а также жидкостей организма (кровь, лимфа, межклеточная жидкость и др.). Молекулы обра­зующих их веществ распадаются на электрически заря­женные ионы: вода (в незначительной степени) — на положительно заряженный ион водорода (Н⁴') и отрица­тельно заряженный ион гидроксила (ОН~), а неоргани­ческие соли — соответственно на ионы металлов (К"*", Na+, Ca²⁴-, Mg²⁴") и кислотных остатков (S0²-, С1~, СОз²" и др.). Положительно заряженные ионы движутся по направлению к катоду (отрицательному элек­троду) и называются катионами, отрицательно заряжен­ные — к аноду (положительному электроду) и назы­ваются анионами.

Движение электрического тока в теле человека непря­молинейно. Его прохождение зависит от структурных, анатомических взаимоотношений хороших проводников тока (оболочек нервных стволов, кровеносных сосудов, мышц) и плохих — диэлектриков (жировая ткань).

В кожу ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез. Тонкая, нежная, молодая кожа, особенно увлажненная, лучше проводит электрический ток, чем сухая, огрубевшая.

При прохождении гальванического тока через ткани организма в них происходят сложные физико-химические процессы, вызывающие развитие ряда биологических эф­фектов, так лечебных, так и побочных.

Гальванический ток оказывает нормализующее влияние ', на функциональное состояние центральной и вегетативной 1 нервной системы, способствует улучшению крово- и лим­фообращения, расширяет коронарные сосуды, повышает функциональные возможности сердца, увеличивает напря­жение кислорода, содержание гликогена и аденозинтри-' фосфорной кислоты в миокарде, стимулирует функцию^! желез внутренней секреции, влияет на возбудимость нервно-мышечного аппарата. |

Показаниями являются гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь же­лудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания перифе­рической нервной системы (неврит, плексит, радикулит), периферических нервов, головного и спинного мозга, эн­цефалит, миелит, атеросклероз сосудов большого мозга, неврозы, мигрень, солярит, кожные заболевания, заболе­вания женских половых органов, ЛОР-органов и др.

Противопоказания при индивидуальной непереносимости тока, острых гнойных процессах, нару­шениях целостности кожи в местах наложения электродов (за исключением раневого процесса), кожных заболева­ниях распространенного характера (экзема, дерматит) и полной потере болевой чувствительности.

Лек. электрофорез -введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора — лекарственный препарат и гальванический ток.

В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекар­ственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщу кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают, в организм. Лекарственные вещества могут на­ходиться в коже от 1—2 до 15—20 дней. Продолжи­тельность депонирования во многом определяется физико-химическими свойствами веществ и их взаимодействием с белками кожи. Находящиеся в коже лекарственные ионы являются источником длительной нервной импульсации, что также способствует более длительному дей­ствию лекарственных веществ.

Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для электро­фореза, составляет 1—5 %.

С прокладки положительного электрода (анода) в ткани организма вводятся ионы металлов, а также положительно заряженные частицы более сложных веществ, например кальций, магний, натрий, новокаин, хинин, витамин B12,. лидаза, дикаин, димедрол и др. С прокладки отрицательного электрода (катода) вводят кислотные радикалы и отрицательно заряженные частицы сложных соеди­нений, например хлор, бром, йод, пенициллин, салицилат, эуфиллйн, гидрокортизон, никотиновую кислоту. Показания к применению лекарственного электрофо­реза складываются из показаний к гальванизации и пере­носимости назначенных препаратов. Противопоказания аналогичны таковым "для гальванизации с учетом инди­видуальной переносимости лекарственного вещества.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез прово­дят в положении больного лежа или сидя в зависимости от назначения

80. Методы физиотерапии, основанные на использовании постоянного тока (элетросон, короткоимпульсовая электроаналгезия, диадинамотерапия, амплипульстерапия): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.

Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов. В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее дейст­вие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их при­менение для электросна и электроаналгезии.

Электросон — метод электротерапии, при котором ис­пользуются импульсные токи низкой частоты для непо­средственного воздействия на ЦНС, что вызывает ее раз­литое торможение, вплоть до наступления у больного сна. Для этой цели применяют импульсные токи прямоуголь­ной формы с частотой 1—150 Гц, длительностью 0,4— 2 мс и амплитудой 4—8 мА.

Механизм действия складывается из прямого и реф­лекторного влияния импульсов тока на кору большого мозга и подкорковые образования. Импульсный ток яв­ляется слабым раздражителем, оказывающим монотонное ритмическое воздействие на такие структуры большого мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Электросон нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение большого мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и цент­ральные отделы вегетативной нервной системы.

Электросон показан при нервных и психических забо­леваниях (неврозы, некоторые формы шизофрении, атеро-склеротические и посттравматические заболевания голов­ного мозга и др.), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов), органов пищеварения (язвенная бо­лезнь желудка, гастрит, функциональные нарушения же лудочно-кишечного тракта), органов дыхания (бронхиаль­ная астма), опорно-двигательного аппарата (ревматоид-ный артрит и др.).

Частными противопоказаниями для электросна явля­ются острые воспалительные заболевания глаз, высокая степень миопии, наличие металлических осколков в ве­ществе мозга или глазном яблоке, мокнущие дерматиты лица, арахноидиты, индивидуальная непереносимость тока Диадинамические токи (ДДТ)

Лечебный метод с использованием импульсных токов полусинусои­дальной формы с вытянутым задним фронтом с частотой от 50 до 100 Гц. Импульсный ток низкой частоты — это так называемые токи Бернара, или ДДТ. которые оказывают болеутоляющее действие.

При частоте в 50 Гц ток называется «однополупериодный непрерыв­ный» (ОН). Оказывает возбуждающее действие.

При частоте 100 ГЦ ток называется «двухполупериодный непрерыв­ный» (ДН). Обладает тормозящим действием. Для лечебных целей ис­пользуют следующие модуляции:

КП — короткий период, чередование тока вида ДН длительностью 1,5 сек с током ОН той же длительности (возбуждающее действие, сти сти­мулирует трофику и тканевой обмен).

ДП — длинный период, чередование тока вида ОН длительностью 4 сек с током ДН длительностью 8 с (обладает тормозящим действием).

ОР — ритм синкопа — посылка тока вида ОН длительностью 1,5 сек с паузами той же продолжительности (используют при электрогимнас­тике).

ОВ — однотактный волновой — ток вида ОН, увеличивающийся до максимальной амплитуды и уменьшающийся до нуля; паузы между им­пульсами равны 4 сек.

ДВ — двухтактный волновой — ток вида ДН, увеличивающийся до максимальной амплитуды и уменьшающийся до нуля в течение 8 сек; паузы между импульсами равны 4 сек.

Аппараты: Сним-1, Тонус-1, Диодинамик-5А. Управление аппара­том осуществляется с передней панели.

Действие: диадинамические токи оказывают болеутоляющее ействие.

При повышении порога болевой чувствительности происходит разд-

кение периферических нервных окончаний. С периферических нерв­ных рецепторов импульсы поступают в центральную нервную систему, что и приводит к раздражению и снятию болевых ощущений. Для сни­жения привыкания и усиления раздражающего действия ДДТ приме­няют при переключении полюсов.

Активируется крово- и лимфообращение, улучшается трофика тка­ней, уменьшаются обменные процессы.

Методика: применяемый электрод должен соответствовать зоне болевого участка. При проведении процедуры расположение элект­родов может быть поперечным или продольным. Во время процедуры пациент сидит или лежит. Электроды находятся в гидрофильной прокладке и фиксируются бинтами или мешочками с песком. Силу тока регулируют согласно ощущениям пациента и показаниям мил­лиампера. У пациента должно появиться ощущение ярко выражен­ной, но не болезненной вибрации. В зоне болевого участка располага­ется катод.

При необходимости при помощи ДДТ можно вводить лекарствен­ные вещества.

Продолжительность процедуры — от 10-15 до 20-30 мин. Курс ле­чения — 3-10 процедур. Первые три процедуры проводят ежедневно, последующие — через день.

Показания: растяжение связок, ушибы, периартриты, заболевания периферической нервной системы, невриты, радикулиты, остеохондроз, мигрень, хронические воспалительные заболевания придатков матки, хронические язвенные болезни желудка и кишечника. Противопоказания: повышенная чувствительность к постоянному току, острые воспалительные процессы, кровотечения, переломы кос­тей с нефиксированными костными отломками, острые внутрисустав­ные повреждения, злокачественные новообразования, туберкулез лег­ких.

Применение: воздействие на пояснично-крестцовую области и седа­лищный нерв.

Электроды располагают паравертебрально на поясничную область и заднюю поверхность бедра на стороне поражения. Процедуру начинают с воздействия в течение 1 мин током ДН, а далее в течение 3 мин моду­лированным током КП. Затем меняют полярность и повторяют воздей­ствие. Далее электроды располагают на задне-наружной поверхности голени, другой — на подколенную ямку и проводят воздействие теми же токами и в той же последовательности. Проводят процедуры ежеднев­но, курсом лечения 6-10 процедур.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ)

Лечебный метод, при котором осуществляется воздействие на орга­ низм токами частотой 5000 Гц.

Аппараты: Амплипульс — модели различного поколения. Действие: при воздействии обеспечивается хорошая проходимость через кожный покров; при этом на него и рецепторы, располагающиеся в толще кожи, не оказывается раздражающего воздействия.

Чтобы применение тока оказывало слабое возбуждающее воздей­ствие, используются модуляции низкой частоты от 10 до 150 Гц. Такая частота наиболее близка к частоте биотоков мышц.

При необходимости получения более сильного возбуждающего эф­фекта и более глубокого воздействия меняют частоту модуляции. Это, в свою очередь, исключает возможность привыкания.

Общее действие: оказывают болеутоляющее действие, улучшают периферическое кровоснабжение и функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, хорошо переносятся пациентами. Существует несколько видов СМТ:

• ток частотой 5000 Гц (смодулированный ток);

• ток постоянной модуляции — ПМ, 1-й род работы (модулирован­ный ток частотой 10-150 Гц).

Действие: при изменении глубины модуляции действует возбужда­юще на нервно-мышечные образования и глубоко расположенные Тка-

1111: \,

- ток «посылки — паузы» - ПП, 2-й род работы (чередование посы­ лок модулированных колебаний частотой от 10 до150 Гц с паузами). Действие: оказывает возбуждающее воздействие, используется для электрос ти муля ци и;

- ток посылки модулированных и смодулированных колебаний — ПН, 3-й род работы (чередование посылок модулированных колебаний в виде нескольких импульсов частотой от 10 до 150 Гц с посылками не­ модулированных колебаний).

Действие: оказывает слабое раздражающее воздействие. Возбужда­ющее действие этого тока применяется при ярко выраженном болевом синдроме;

- ток «перемежающей» частоты — ПЧ, 4-й род работы (чередование модулированных частот с постоянной частотой 150 Гц и частотой, меня­ ющейся от 10 до 150 Гц).

Действие: снимает явления привыкания в результате чередования зных частот импульсов.

Методика: применяются электроды, соответствующие зоне болево-- участка. Во время проведения процедуры пациент сидит или лежит. Электроды находятся в гидрофильной прокладке и фиксируются бин­тами или мешочками с песком. Силу тока регулируют согласно ощуще­ниям пациента и показаниям миллиампера. У пациента должно поя­виться ощущение ярко выраженной, но не болезненной вибрации. Рас­положение электродов может быть поперечным, продольным или попе­речно-продольным.

При необходимости при помощи СМТ в выпрямленном режиме можно вводить лекарственные вещества.