- •1.Острая пневмония. Классификация. Варианты течения в зависимости от возбудителя.
- •2.Современые принципы лечения острых пневмоний.
- •3.Хронический бронхит: клинические проявления, диагностика, лечение.
- •4.Бронхоэктатическая болезнь: клин. Проявления, диаг-ка, лечение.
- •5. Эмфизема легких: : клин. Проявления, диаг-ка, лечение.
- •7.* Астматический статус: причины развития, клинические проявления, тактика лечения.
- •9. Плевриты: клинические проявления.
- •10. Дифференциальная диагностика плеврита и гидроторакса.
- •11. Ревматизм, : клин. Проявления, диаг-ка, лечение.
- •12. Инфекционный эндокардит: : клин. Проявления, диаг-ка, лечение.
- •13.Недостаточность митрального клапана: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •14.Стеноз левого атриовентрикулярного клапана, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •15.Недостаточность аортального клапана: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •16.Стеноз устья аорты: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •17.Недостаточность трехстворчатого клапана: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •18.Миокардиты: клинические проявления, диагностика, лечение.
- •19.Кардиомиопатии: клинические проявления, диагностика, лечение.
- •20.Гб: классификация, варианты течения. Гипертонические кризы и тактика их купирования.
- •21.Симптоматические формы артериальной гипертонии, дифф. Диаг-ка, с гипертонической болезнью.
- •22.Стратификация риска и принципы лечения гипертонической болезни.
- •23.Клиника и диагностика ибс.
- •24.Принципы лечения ибс.
- •25.Клинические проявления и диагностика инфаркта миокарда.
- •26.Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда.
- •27.Клиника, диагностика и принципы лечения основных нарушений сердечного ритма.
- •28.Клинические проявления и диагностика острой и хронической недостаточности.
- •29.Лечение острой и хронической недостаточности кровообращения.
- •1..Сниж. Физич активности (зависит от степени недостаточности)
- •2.Диета
- •30.Клиника, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита.
- •31.Хронический гастрит: современное представление о патогенезе, классификация, диагностика, лечение.
- •32.Язвенная болезнь: современное представление о патогенезе, классификация, диагностика, лечение.
- •33.Хронический гепатит: клиника, диагностика, лечение.
- •34.Циррозы печени: клиника, диагностика, лечение.
- •36.Желчнокаменная болезнь: клиника, диагностика, лечение.
- •37.Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение.
- •38.Хронический энтерит, синдром малабсорбции и мальдигестии: клиника, диагностика, лечение.
- •39.Хр. Колит: клиника, диагностика, лечение.
- •40.Острый гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение.
- •41.Хр.Гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение.
- •42.Хр.Пиелонефрит: клиника, диагностика, лечение.
- •43.Железодефицитная анемия: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •45.Острый лейкозы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечение.
- •46.Хр. Лейкозы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечение.
- •47.Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечение.
- •48.Остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечение.
- •49.Сахарный диабет: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •50.Диффузный токсический зоб: клиника, диагностика, лечение.
- •51.Общие механизмы старения. Факторы риска преждевременного старения.
- •52.Особенности фармакотерапии в гериатрии.
- •53.Особенности питания больных пожилого и старческого возраста.
- •54.Морфологические и функциональные изменения системы дыхания при старении.
- •55.Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения пневмонии у лиц пожилого возраста
- •56. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хронического бронхита у лиц пожилого и старческого возраста
- •57. Морфологические и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при старении.
- •58. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения гб у лиц пожилого возраста.
- •59. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения ибс у лиц пожилого возраста.
- •60. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения нарушений ритма у лиц пожилого возраста.
- •61. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста.
- •62. Морфологические и функциональные изменения пищеварительной системы при старении.
- •63. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.
- •64. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хронического гастрита у лиц пожилого возраста.
- •65. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хр.Холецистита у лиц пожилого возраста.
- •66. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста.
- •67. Морфологические и функциональные изменения мочевыделительной системы при старении.
- •68. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хр.Гломерулонефрита у лиц пожилого возраста.
- •69. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хр.Пиелонефрита у лиц пожилого возраста.
- •71. Морфологические и функциональные изменения костно-мышечной системы при старении. В мышцах:
- •72. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения остеоартроза у лиц пожилого возраста.
- •73. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения сахарного диабета у лиц пожилого возраста.
- •74. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения болезней щитовидной железы у лиц пожилого возраста.
- •75. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения железодефицитной анемии у лиц пожилого возраста.
- •76. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения в 12-дефицитной анемии у лиц пожилого возраста.
- •77.Физические факторы, применяемые с лечебной целью и их действия на организм.
- •78.Показания и противопоказания к лечебному применению физических факторов. Техника безопасности.
- •79.Методы физиотерапии, основанные на использовании постоянного тока (гальванизация, электрофорез): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •81.Методы физиотерапии, основанные на использовании токов высокой частоты (дарсонвализация): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •82. Методы физиотерапии, основанные на использовании переменного тока низкого напряжения: механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •83. Методы физиотерапии, основанные на использовании электрического поля (франклинизация, увч-терапия): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •84. Методы физиотерапии, основанные на использовании магнитного поля (индуктотермия, низкочастотная магнитотерапия): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •85. Методы физиотерапии, основанные на использовании постоянного тока (гальванизация, электрофорез): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •87. Методы физиотерапии, основанные на использовании механических колебаний (вибротерапия, ультразвуковая терапия): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •88.Водолечение: механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •89.Применение теплолечебных факторов в физиотерапии(парафинолечение, озокеритолечение, грязелечение): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
- •90.Методы физиотерапии, основанные на использовании воздушной среды (климатотерапия, баротерапия, аэрозольтерапия): механизм действия, показания, противопоказания, техника применения.
54.Морфологические и функциональные изменения системы дыхания при старении.
Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы.Увеличение размеров носа, инволюция местной лимфоидной ткани, атрофия слизистых желез носа, замедление движения ресничек из-за увеличения плотности и вязкости носовой слизи – это приводит к облегчению попадания вирусов и бактерий, удаление которых затруднено Нередко пожилой человек даже переходит к ротовому дыханию, что увеличивает нагрузку на сердце.
Из-за атрофия мышц-констрикторов пожилые и старые люди чаще аспирируют пищу, что может привести к аспирационной пневмонии.
Гортань у пожилых лиц опускается. Опущение гортани, как и трахеи (обычно на 1-2 позвонка), скорее всего обусловлено формированием старческого кифоза шейно-грудной части позвоночника.
Возрастные изменения в стенках желез гортани наблюдаются с 40 - 46 лет. Снижается не только их количество, но и плотность расположения. Уменьшается количество отводящих лимфатических сосудов гортани (с 9,5 ± 0,9) у подростков и юношей до 5.2 ± 0,7 у стариков).
Трахея смещается до уровня V грудного позвонка (у детей она на уровне III грудного позвонка). Констатировано также расширение органа, увеличение его емкости на 50%. В пожилом и преклонном возрасте констатировано низкое начало трахеи и более низкое расположение ее бифуркации. Изменение угла бифуркации связано со смещением вперед долей легких. В хрящах трахеи и бронхов возможно обызвествление и окостенение.
Увеличивается числа незамкнутых капиллярных кровеносн и лимфатич петель. Отводящие лимфатические сосуды трахеи в старческом возрасте варикозно изменены. Это обуславливает стаз лимфы, нарушение дренирующей и транспортной функций.
В бронхиальной стенке - атрофия мышечного слоя и волокнистых элементов; ослабляется перистальтика бронхов, снижается кашлевойрефлекс, Хрящевые пластины бронхов обызвествляются и даже окостеневают.
Имеет место десквамация и уплощение цилиндрического эпителия бронхов, метаплазия его в многослойный плоский эпителий. К этому времени лимфоидные образования претерпевают дистрофические изменения, для которых характерны лимфоидное опустошение, гибель лимфоцитов, склерозирование соединительнотканной основы.
Стенки бронхов инфильтруются лимфоидными и плазматическими элементами, в их просвете скапливается слизь, слущенный эпителий. Все это приводит к уменьшению просвета бронхов, перибронхиальному склерозу.
После 60 лет имеет место некоторое уменьшение числа желез бронхов и замещение их соединительной тканью. Для сохраняющихся желез характерно избыточное образование секрета.
Нарушается дренажная функция бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов.
После 60 лет нижние границы легких располагаются на 1 - 2 см ниже, чем у людей в возрасте 30 - 40 лет. Одновременно имеет место деформация грудной клетки. Укорачивается у стариков ее длина, возрастает передне-задний размер. Нередко грудная клетка приобретает бочкообразную форму, утрачивает подвижность. Окостенение реберных хрящей ограничивает дыхательные движения. Также в пожилом возрасте констатировано понижение тонуса длинных мышц спины и диафграмы.
Непосредственно в ткани легких имеет место увеличение количества и плотности волокон соединительной ткани; распространение фиброза ткани. Отсюда нарушение эластичности и гибкости элементов бронхо-легочной системы.
Легочная ткань подвергается у стариков дегенеративно-дистрофическим изменениям, а в области корней легких развиты явления геморрагического и эксудативного альвеолита, даже застойной пневмонии. Нередко все перечисленное сопровождается возникновением спаек между париетальными и висцеральными листками плевры. Часть альвеол утрачивается,а сохранившиеся растягиваются и утончаются. Если у новорожденного диаметр альвеол в среднем равен 150 мкм, а у взрослого - 280 мкм, то в старости эта величина возрастает до 300 - 350 мкм. Все это приводит к тому, что дыхательная поверхность легких может уменьшиться на 40 - 45%.
Уменьшение площади внутренней поверхности легких происходит, примерно, на 4% в каждое десятилетие после 30 лет. Кроме того, определено, что у лиц 65 - 85 лет масса правого легкого у мужчин в среднем 570 г, левого - 430; в возрасте 85 - 90 лет, соответственно, 438 и 350 г.
Утолщается базальная мембрана, межальвеолярные перегородки прорастают коллагеновыми волокнами - "старческой эмфиземы". Легкие становятся,"малоподвижными".Изменение альвеолярной стенки несколько ограничивает доступ кислорода в кровь. В свою очередь, снижение альвеолярной вентиляции ведет к гипоксемии. Несколько нарушается ритм дыхания. Оно становится замедленным и поверхностным. Состояние малого круга кровообращения. В эндотелии капилляров откладываются жироподобные зернышки, просвет капилляров неравномерно изменяется, они становятся ригидными, ломкими. Нарушается проницаемость капилляров, в них замедляется кровоток. Уменьшается количество функционирующих капилляров, снижается сердечный выброс, уменьшается кровенаполнение легких. ОЦКл к 80 годам снижается на 16-18%.
Вентиляционная функция легких при старении несколько уменьшается
Несмотря на нарушения аппарата внешнего дыхания, газообмен между легкими и внешней средой в пожилом и старческом возрасте в условиях покоя поддерживается на достаточном уровне.
Имеет место также пространственная неравномерность вентиляции в пожилом и старческом возрасте. Если в молодом возрасте вентилируются в большей степени нижние отделы легких, то в старости снижается и вентиляция базальных зон.
Легочный газообмен.
Важнейшим параметром, отражающим состояние оксигенации крови в легких, является кислородное насыщение артериальной крови. У пожилых и стариков кислородное насыщение артериальной крови снижается — развивается артериальная гипоксемия.
1. Неравномерность вентиляции легких.
2. Дискоординация вентиляции и кровотока в легких,в пожилом и старческом возрасте вентиляционно-перфузионные соотношения неодинаково изменяются в различных зонах легких. В верхней зоне правого легкого и в средних зонах обоих легких соотношение вентиляция/кровоток снижено. В нижних зонах обоих легких это соотношение, наоборот, повышено вследствие уменьшения перфузии этих отделов. Имеет место также неравномерность капиллярного кровотока в пределах функциональной единицы легких — альвеолы
3. Артериальная гипоксемия при старении отчасти связана с увеличением анатомического шунтирования в связи с образованием обширных связей между ветвями бронхиальных артерий и разветвлениями легочной артерии.
4. С возрастом снижается диффузионная способность легких. Особенно это отчетливо видно при физической нагрузке. Общее количество альвеол в 70 лет снижается на40 % по сравнению с 40 годами. Наряду с этим происходит облитерация капилляров малого круга. Отсюда уменьшение поверхности диффузии и является одной из причин снижения диффузионной способности старческих легких.
Кислородная недостаточность при старении носит сложный характер т.е. сочетаются элементы гипоксической, циркуляторной и тканевой гипоксии.
Особенности регуляции дыхания. Так, было отмечено ослабление регулирующих воздействий коры большого мозга на дыхание в старости.. Падает и прямая электрическая возбудимость дыхательного центра.
Наряду с указанными неблагоприятными изменениями при старении возникают механизмы, направленные на поддержание оптимального уровня регуляции. К этим механизмам относится повышение чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксическим, холиномиметическим воздействиям и углекислоте.
В частности, наряду с высокой возбудимостью наблюдается быстрая истощаемость рефлексов с хеморецепторов в старости