31.Хронический гастрит: современное представление о патогенезе, классификация, диагностика, лечение.

Хронический гастрит.

Хроническое воспаление слиз оболчки жел-ка с перестройуой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функциями. Распространенность- 50-80%. Классификация хр. гастритов, Сидней 1990г: I. по морфологической характеристике: хронический гастрит типа А - аутоимунный, фундальный гастрит 70% - свод желудка, ведет к аторфии слизистой. хр гастрит типа В - антральный гастрит 15-18% с гелиобактером, индекс - повыш секреция

тип С химический, т.е. химическое раздражение: рефлюкс-гастрит (заброс доуденального содержимого) смешанный А+В особая форма - эозинофильный - при бронхиальной астме, лимфоцитарный. гиперпластический - утолщенные складки, гранулемотозный при бол Крона.

П. по этиологическому признаку: экзогенный: (первичный), алиментарный (тип А), в следствие алкоголя и курения, профессиональные вредности; эндогенный (вторичный): рефлекторный, нервно-эндокринный, токсико-метаболический (уремия), метаболический (Анемия), хр серд нед-сть

III. по морфологическому признаку: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, гипертрофический. IV. По локализации: распространенный (пангастрит), ограниченный, антральный, фундальный. V. по функциональному признаку: с сохр и повыш секреторной деят., с секреторной недостат (умеренный и выраженный) VI. По клиническому признаку: а) компенсированный (фаза ремиссии), декомпенсированный (ф. Обострения). VII. Особые формы: ригидный, гигантский (гипертрофический), полипозный, эрозивный (геморрагии) VIII. хр. гастрит с сопутств. заболеваниями: гастрит при анемии, г. при язве.

Клиника. 7 синдромов. 1. Боли в эпигастрии связанные с приемом пищи: раняя боль - сразу после еды, поздняя - через 2 ч после еды (антральный доуденит), двухволновые: сразу после еды и спустя - доуденит, 2. Желудочная диспепсия: гиперсекреция - изжога, частые отрыжки, гипо - тошнота, горькая тухлая отрыжка. При секреторной нед-ти - кишечная диспепсия, 4. демпингоподобный синдром - после еды сразу слабость. 5 полигиповитаминый - жжение языка, заеды, шелушение кожи, ломкость ногтей. 6. анемический (В 12), 7.астено-невротич с-м. При пальпации болезненность в обл. эпигастрия.

Диагностика. Клинич анализ крови (анемия, снижение К, высокий показатель ферментов, повыш азот), кал на скрытую кровь, гистамин-тест, рентген, фиброгастроскопия, термография.

Лечение. Устранение факторов: курение, алкоголь. Лечеб пит - стол 1а. Купирование воспал. процесса - вентрол для типа А (сниж секреции). Фитотерапия: тысячелистник, мята, зверобой, поддорожник. Коррекция жел сока: лимонтар по 1 таб Зр, гистоглобулин 1р в 3 дня, пентогастрин, витамины В1, ионы кальция, желудоч сок, пепсин, абомин, панзинорм, солян кислота 3% - 1 ст ложка, развести перед едой, панкреатин, фестал. Для усиления анаболических процессов: оратат калия, ребоксин. в?в капелыю - смесь аминокислот, цианкобаламин, для коррекц мотор ф-ции - церукал, мотилиум, прокинетики. Тип В. питание - стол 1в, при сниж сол.к. стол2. на первом месте - этиотропная терапия: антибактер препараты: ампицилин, оксициклин, тетрациклин, метронидазод, фуразолидон. Препараты висмута: денон, висмутанитраты. 11ротивовоспалит терапия: висмутанитраты, вентрол, калифлон гастрофарм. Коррекция секреции. Н2 блокаторы - ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонной бомбы: амепрозон. Антациды для сниж кислотности: маалокс, альмагель, для моторики - дом-перидон, церукал. Для регенерации слиз оболочки - солкосерил, гастрофарм, облепих масло.