- •Тема 1: Страхование как особая экономическая категория
- •1. Экономическая необходимость, сущность, функции страхования
- •2. Формы и отрасли страхования
- •Тема 2: Риски и управление ими
- •Сущность, содержание, виды рисков
- •Способы оценки степени риска
- •3. Процесс управления риском в страховании
- •Тема 3: Организация страховой деятельности в рф
- •История страхования в России
- •Современное состояние страхового рынка в России
- •Правовая база страховой деятельности в рф
- •Организационно-правовые основы деятельности страховых компаний
- •Лицензирование страховой деятельности
- •Договор страхования
- •Тема 4: Страховой тариф и страховая премия
- •Страховая услуга как товар, его характеристика
- •Структура страховой премии
- •Страховой тариф (брутто-ставка)
- •Тема 5: Финансы страховой организации
- •Особенности финансов страховой организации
- •Формирование страховых резервов страховой организации
- •3. Доходы, расходы и прибыль страховщика.
- •Инвестиционная деятельность страховой компании
- •Тема 6: Страхования имущества
- •Сущность и виды имущественного страхования
- •2. Страховая сумма и возмещение ущерба в имущественном страховании
- •Тема 7: Страхование ответственности
- •1. Особенности страхования ответственности
- •2. Виды страхования ответственности
- •Тема 8: Личное страхование
- •Сущность и виды личного страхования
- •Особенности страхования жизни
- •Особенности страхования от несчастных случаев
- •Особенности обязательного медицинского страхования
- •Особенности добровольного медицинского страхования
- •Тема 9: Перестрахование
- •Сущность, механизм, участники перестрахования
- •Формы договоров перестрахования
- •Пропорциональное и непропорциональное перестрахование
- •Тема 10: Страхование в системе международных экономических отношений
- •1. Страховой рынок сша
- •2. Страховой рынок Великобритании.
- •3. Страхование внешнеэкономических рисков
- •Другие методы.
Особенности обязательного медицинского страхования
Медицинское страхование в РФ является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Данный вид страхования регулируется Законом «О медицинском страховании граждан РФ» от 28.06.1991 г. № 1499-1. Медицинское страхование осуществляется в двух формах: добровольной и обязательной.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами: скорой помощью, поликлиникой, помощью на дому и т. п. Однако страховая медицина не предусматривает уход за больными, проведение профилактических мероприятий, дорогостоящего лечения.
Основная цель ОМС – сбор и капитализация страховых взносов и предоставление за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. С одной стороны, система ОМС является частью государственной системы защиты населения наряду с пенсионным и социальным страхованием. С другой стороны, система ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.
В России ОМС организуется и осуществляется государством и носит всеобщий характер.
Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных взносов разных категорий страхователей. Страхователями являются:
для неработающих граждан – органы государственного управления, местная администрация;
для работающего населения – предприятия, учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.
Все хозяйствующие субъекты обязаны платить страховые взносы за работающее население в составе единого социального налога. Тарифы страховых взносов установлены по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика.
В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РФ» управление финансовыми средствами системы ОМС осуществляется фондами ОМС и страховыми медицинским организациями.
Первый уровень страхования в системе ОМС представляет федеральный фонд ОМС, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. Он не осуществляет страховых операций и в целом не финансирует систему ОМС. Основная его функция – предоставление субвенций территориальным фондам ОМС. За счет его средств осуществляются отдельные медицинские программы, оказывается медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.
Второй уровень представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. Их главная задача – организация ОМС на территории субъекта РФ.
Третий уровень – страховые медицинские организации (СМО), выполняющие функции страховщика. Они получают средства от ТФОМС по душевым нормативам и в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахованного ими контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.
В качестве СМО могут выступать юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензия) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования – это имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность.
Каждый застрахованный гражданин получает страховой медицинский полис, который имеет силу на всей территории РФ, дает право на выбор лечебного медицинского учреждения и врача независимо от места проживания.
Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
Страховая организация несет правовую и материальную ответственность за перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования.