Часть II. Диагностика заболеваний органов дыхания 113

Рис. II.5.20. Вторичная внутрибольничная клебсиеллезная пневмония у больного с черепно-мозговой

травмой. Обзорная рентгенограмма (а) до лечения и (б) после лечения: а — крупные воспалительные фокусы в обоих легких, с нечеткими контурами и наличием больших полостей распада; б — на месте бывших воспалительных фокусов сформировавшиеся участки карнификации легочной ткани

Рис. 11.5.21. Множественные рубцы в области устьев и шпор бронхов

При пневмониях, протекающих на фоне хронической обструктивной болезни легких, независимо от характера возбудителя, во время бронхоскопии определяются множественные линейные или циркулярные рубцы в области устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов, т. е. имеет место деформирующий бронхит. Секрет, как правило, гнойный, в большом количестве (рис. II.5.21).

Абсцедирующая пневмония

При нарушении дренажной функции бронхов наступает абсцедирование пневмонии — тяжелое осложнение, которое сопровождается нарушением как клеточного, так и гуморального иммунитета.

При абсцедирующей пневмонии на обзорных рентгенограммах органов грудной полости на фоне затемнения виден участок просветления от 1,5 до 3 см в диаметре с горизонтальным уровнем, при этом размер затемнения значительно превышает размер участка распада легочной ткани, что отличает абсцедирующую пневмонию от абсцесса легкого (рис. 11.5.22 а).

114 Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания

Рис. II.5.22. Абсцедирующая пневмония нижней доли левого легкого с инфильтрацией нижней доли правого легкого: а — компьютерная томограмма на уровне основания легких, мягкотканное окно; б — картина строго ограниченного бронхита III степени интенсивности воспаления

Эндоскопическая семиотика. Абсцедирующая пневмония проявляется яркой гиперемией слизистой оболочки бронхов, сужением устьев сегментарных бронхов до точечных за счет отека слизистой оболочки, густым гнойным секретом в большом количестве (рис. II.5.22 б).