Часть II. Диагностика заболеваний органов дыхания 107

Рис.II.5.12. Левосторонняя нижнедолевая пневмония, возбудитель — синегнойная палочка: а — обзорная рентгенограмма в прямой проекции грудной клетки — инфильтрация нижней доли левого легкого слабой интенсивности. Сформированная полость в верхушечно-заднем сегменте с наличием горизонтального уровня. Выпот в плевральной полости; б — картина строго ограниченного бронхита II-III степени интенсивности воспаления

Рис. II.5.13. Легионеллезная правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях: а, б — справа в наружно-заднем сегменте инфильтрат с полостью распада, с горизонтальным уровнем; фибринозный плеврит по ходу малой и главной междолевой плевры; в — картина атрофического бронхита

108

Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания

Рис. II.5.14. Микоплазменная пневмония, а — обзорная прямая рентгенограмма грудной клетки: справа в среднем и нижнем отделах легкого участок инфильтрации в виде усиления и деформация легочного рисунка по среднепетлистому типу без четких контуров; б, в — двусторонняя верхнедолевая микоплазменная пневмония. Компьютерные томограммы высокого разрешения — в верхушках обоих легких зоны перибронхиальной, перива-зальной, облаковидной воспалительной инфильтрации слабой интенсивности (по типу «матового стекла»), в большей степени выраженной в субплевральных отделах заднего сегмента правого легкого с усилением легочного рисунка; г — картина бронхита II степени интенсивности воспаления

Эндоскопическая семиотика. Слизистая оболочка бронхов гиперемирована, отечна, сосудистый рисунок не прослеживается. Секрет слизисто-гнойный, в умеренном количестве (рис. II.5.14г).

Для этих форм пневмонии нехарактерны полости распада и свободный экссудативный плеврит (рис. II.5.15 а, б, в).

Часть II. Диагностика заболеваний органов дыхания

109

Рис. II.5.15. Хламидийная пневмония. Обзорная прямая рентгенограмма (а), компьютерная томограмма на уровне базальных отделов легких (б, в): а — в средних и нижних отделах обоих легких на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка полиморфные очаговые тени с нечеткими контурами; б, в — воспалительные инфильтраты с нечеткими контурами; в зоне инфильтрации по типу «матового стекла» видны уплотнения стенок бронхов — перибронхиальная инфильтрация интер- стициальной ткани, инфильтрация междольковых перегородок; утолщение междолевой плевры с обеих сторон

По данным ВОЗ, два раза в год возникают респираторные вирусные инфекции. Удельный вес и частота пневмоний при осложненных вирусных инфекциях выше, чем при бактериальных возбудителях. Вирусы (аденовирус, респираторно-синцитиальный, цитомега-ловирус и др.) часто являются проводниками бактерий. Клинические проявления могут возникать как остро, так и постепенно. Воспаление начинается с верхних дыхательных путей. По истечении 3—4 дней появляется клиника пневмонии, ведущим симптомом которой является одышка. Диагноз пневмонии как осложнения вирусной инфекции устанавливается на основании вирусологических исследований.

На рентгенограммах на фоне локально усиленного и деформированного легочного рисунка, являющегося отображением интерстициальной инфильтрации, видны инфильтраты, характер которых определяет присоединившийся бактериальный возбудитель. Особенностью пневмонии является двустороннее поражение (рис. II.5.16 а, б, в, г).

Рис. IL5.16. Смешанная вирусно-бактериальная пневмония (хламидийная и цитомегаловирусная). Обзорные прямые рентгенограммы грудной клетки: а —- до лечения; б — после лечения; в — компьютерная томограмма, мягкотканное окно на уровне главных бронхов; г — ультразвуковая сканограмма. а — справа затемнение С-2 и С-3 с нечеткими контурами, в С-3 левого легкого единичные очаговые тени размерами до 2,5 см с нечеткими контурами, средней интенсивности, выпот в плевральной полости в наддиафрагмальном пространстве — «кажущееся» высокое стояние правого купола диафрагмы; б — частичное рассасывание пневмонической инфильтрации, уменьшение выпота в плевральной полости; в — в правом легком сохраняется инфильтрация межуточной ткани на уровне плаща — перибронховаскулярная и междольковая инфильтрация; вовлечение в воспалительный процесс плевры; г — выпот в плевральной полости и плевропневмоническая инфильтрация пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры, с воздушностью просветов бронхов

При ассоциативных пневмониях бактериальной флоры отмечается двойная локализация воспалительных инфильтратов в одном легком — в 21% случаев, в обоих легких — в 79%. При этом изменения чаще всего имеют следующую картину: обычно в одном легком пневмонический тип инфильтрата, в другом — бронхопневмонический тип (рис. 11.5.17 а, б).

Вторичные пневмонии

Условиями для возникновения вторичной пневмонии являются как патологические процессы в легких (нарушение бронхиальной проходимости различной природы и нарушение кровообращения в малом круге), так и сопутствующие заболевания других органов и систем. К причинам, ведущим к нарушению бронхиальной проходимости, относятся доброкачественные и злокачественные опухоли бронхов, инородные тела, грубая деформация бронхов, сдавленис бронхов извне и др. (рис. II.5.18 а, б, в).

110

Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания