Часть II. Диагностика заболеваний органов дыхания

101

Рис. Н.5.5. Пневмококковая левосторонняя верхнедолевая полисегментарная плевропневмония. Цифровые рентгенограммы в двух взаимноперпендикулярных проекциях (а, б), компьютерная томограмма, мягкотканное окно (в), ультразвуковая сканограмма (г), а, б — затемнение 3-го, 4-го, 5-го сегментов слева, уплотнение междолевой плевры; в — инфильтрация язычковых сегментов гомогенного характера, симптом «воздушной бронхографии», не визуализируемый на рентгенограммах; междолевая плевра вогнута в сторону инфильтрации, пристеночная плевра утолщена; г — выпот в левой плевральной полости менее 200 мл, фибринозная организующаяся жидкость, зона воспалительной инфильтрации в язычковых сегментах пониженной эхогенности и однородной эхоструктуры; д — строго ограниченный бронхит I степени интенсивности воспаления

Эндоскопическая семиотика. Выявляется умеренная гиперемия слизистой оболочки бронхов соответственно пораженному участку легочной ткани, сужение просвета субсегментарных бронхов за счет отека слизистой оболочки, шпоры их несколько деформированы за счет воспаления. Секрет слизистый, в умеренном или большом количестве (рис. II.5.7 в).

Рентгенологическая картина стрептококковой пневмонии характеризуется наличием инфильтрации в паренхиме легкого, в основном в виде очаговоподобных теней размером 3-4 см, обычно с деструкцией в паренхиме легкого, с локализацией процесса преимущественно в нижних отделах легких. Плеврит как осложнение пневмонии отмечается в 70% (рис. II.5.8 а, б, в, г).

Эндоскопическая семиотика. Слизистая оболочка сегментарных бронхов ярко гипе-ремирована, отечна, просветы бронхов сужены до точечных за счет отека слизистой. Секрет слизисто-гнойный или гнойный, в большом количестве (рис. II.5.8 д).

Стафилококковая пневмония у взрослых составляет около 10% всех пневмоний. Возбудитель токсичный, гноеродный, вызывает некроз ткани легкого. Клинически пневмония протекает с тяжелой интоксикацией, выделением гнойной мокроты с примесью крови типа «малинового желе». Рентгенологически пневмония проявляется инфильтрацией в виде фокусов размерами 4-6 см, склонных к слиянию, с обязательным наличием деструкции,

102

Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания

Рис. II.5.6. Правосторонняя полисегментарная бронхопневмония. Компьютерная томограмма на уровне ба-зальных отделов легких. На обзорных рентгенограммах очаговые тени не визуализируются. КТ стандартное исследование, легочное окно. Очаговые тени слабой плотности в 4-м и 9-м сегментах справа с уплотнением пристеночной плевры

Рис. II.5.7. Субсегментарная бронхопневмония верхней доли левого легкого. Фрагменты обзорной рентгенограммы левой половины грудной клетки: а — до лечения: в верхней доле левого легкого субсегментарное затемнение без четких контуров на фоне локально усиленного легочного рисунка; б — после лечения: нормализация легочного рисунка на месте бывшего воспалительного фокуса; в — картина строго ограниченного бронхита I степени интенсивности воспаления

в 1/3 случаев с формированием постпневмонических абсцессов, локализующихся чаще в задних отделах легких (рис. II.5.9 а, б).

Для «буллезной формы» пневмонии характерны воздушные пузыри разной величины как с наличием жидкости, так и без нее.

Эндоскопическая семиотика. Слизистая оболочка бронхов на стороне поражения багрово-синюшного цвета, отечна, устья сегментарных бронхов сужены за счет отека. Секрет гнойный, в значительном количестве (рис. II.5.9 в).

Рис.II.5.8. Левосторонняя нижнедолевая стрептококковая пневмония, осложненная распадом и гной-ным плевритом. Обзорная прямая рентгенограмма грудной клетки (а), компьютерная томограмма, ле-гочное окно (б, в), ультразвуковая сканограмма (г): а - левый купол диафрагмы приподнят, органы сре-достения смещены вправо, выпот в плевральной полости перекрывает воспалительный инфильтрат в легком; б, в - в нижней доле левого легкого инфильтрация базальных сегментов негомогенной струк-туры, с наличием малых размеров полостей распада и полости средних размеров, видны просветы неравномерно расширенных и деформированных бронхов, в плевральной полости паракостальный вы-пот; г - выпот в плевральной полости слева; воспалительный инфильтрат с нечеткими контурами пониженной эхогенности в базальных сегментах нижней доли с наличием просветов бронхов и неоднородной эхоструктурой в зоне инфильтрата (полостью распада) с обрывом просветов бронхов; д — кар-тина строго ограниченного бронхита III степени интенсивности воспаления