Дети в возрасте 3-6 месяцев жизни

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно счи­тать активизацию или торможение общих и сосательных дви­жений, расширение глазных щелей, поворот глаз в сторону. Кроме того, у детей старше 3-хмесячного возраста появляет­ся реакция локализации, т.е. младенец становится способным повести сначала глаза, а затем и повернуть голову в сторону источника звука. Эта реакция у недоношенных, соматически ослабленных детей и младенцев, имеющих различные откло­нения в психомоторном развитии, может сформироваться зна­чительно позже. Впервые локализация появляется на голос человека (мамы), звучащий сбоку. На другие раздражители ребенок начинает реагировать несколько позже. Еще позднее наблюдается локализация звука сзади. Следует отметить, что некоторые дети начинают реагировать через 30 секунд после подачи сигнала. Считается, что после выработки локализа­ции звука в пространстве механизм реагирования на звук в основном сформирован.

В период с 3 до 6 месяцев появляется отрицательная реак­ция ребенка на резкие звуки. При этом он вздрагивает, широ­ко открывает глаза и становится совершенно неподвижным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через 10-15 секунд начинает кричать. Реакция непостоянная и зависит от состоя­ния ребенка. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на нерезкие раздражители.

Дети этого возраста реагируют на все стимулы с расстоя­ния 3-4 метров.

Обследование проводят наблюдатель и ассистент. В каче­стве источника звучаний используются шарманка, дудка, ба­рабан, голос разговорной громкости и шепот при произнесе­нии звукосочетаний типа попала, пупупу, сисиси, имени ребенка.

В ходе обследования регистрируются безусловно-ориенти­ровочные реакции: слуховое сосредоточение, активизация или торможение общих или сосательных движений, расширение глазных щелей, поворот глаз или головы в сторону источни­ка звука или наблюдателя, крик. Учитывая особенности бе­зусловных реакций, стимулы следует подавать от более тихих к более громким (шарманка, дудка, барабан, шепот, голос раз­говорной громкости) и с максимального расстояния (4 метра), постепенно приближаясь к ребенку в случае отсутствия реак­ции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем максимальное, следует проверить, не появится ли она вновь на большем расстоянии. Следует отметить, что чем ребенок младше, тем меньше расстояние, на котором воз­никает реакция на звуковые стимулы.

Ребенок располагается на пеленальном столе. Стол разме­щается в помещении таким образом, чтобы ассистент имел возможность отойти от него вправо и влево на расстоянии 4 метра. Наблюдатель склоняется над ребенком, «беседует» с ним, пытаясь вызвать комплекс оживления и ответные спо­койные голосовые реакции. Он привлекает зрительное внима­ние младенца яркими игрушками, большими красочными без-звучными¹ погремушками и отводит его взор в сторону, про­тивоположную от ассистента.

Ассистент в это время подает длительный сигнал. Интер­вал между сигналами должен быть таким, чтобы угасла реак­ция на предыдущий, т.е. не менее 30 секунд. Таким образом подаются сигналы справа и слева в случайной последователь­ности.

Итак, если у малыша 3-6 месяцев отмечаются реакции на все предложенные неречевые стимулы и шепот на одном и том же расстоянии в пределах 3-4 метров, можно предположить, что у него слух в пределах физиологической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и шепота, и большего при восприятии дудки, барабана и го­лоса разговорной громкости), то ребенок нуждается в спе­циальном аудиологическом обследовании в связи с подо­зрением на снижение слуха.

В некоторых случаях у ребенка могут быть отмечены ре­акции на все стимулы и с одного расстояния, но характер самих реакций не соответствует возрасту (т.е. у ребенка 4-6 месяцев нет реакции локализации), а расстояние, на кото­ром малыш реагирует на стимулы, меньше максимального для данного возраста. В этом случае возможно предполо­жить задержку психомоторного развития. Ребенок нуждается в детальном обследовании педиатром и неврологом. Обследование слуха следует повторить через некоторое время.