Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах

Общеизвестно, что одной из причин отклонений в развитии ребенка может быть даже незначительное снижение слуха. Такое снижение слуха играет решающую роль в последующем общем развитии ребенка. Вот почему целесообразно об­следовать слух всех детей, особенно тех, которые имеют фак­торы риска по тугоухости и глухоте, а также тех, кто отстает в развитии.

Слух детей следует проверять:

- при поступлении ребенка в образовательное учреждение (как в массовое, так и в специальное, коррекционное), в реабилитационный центр,

- после перенесения ребенком длительного или тяжелого за­болевания, гриппа, отитов (по прошествии двух недель), паротита, кори, после лечения с применением антибиотиков с ототоксическим действием,

- при наличии у ребенка отставания в речевом развитии,

- при направлении ребенка на обследование (например, на психолого-медико-педагогическую комиссию /ПМПК,) в связи с подозрением на наличие отклонений в развитии. Остановимся на характеристике педагогических методик обследования слуха ребенка раннего, дошкольного и школьного возраста. Эти методики не требуют аппаратурного оснащения. Они доступны сотрудникам ПМПК, педагогам, психологам, медицинским сестрам, родителям. Несмотря на свою простоту, они позволяют выявить детей с подозрением на снижение слуха.

Выбор той или иной методики обследования зависит от воз­раста ребенка и от того, владеет ли он речью.

Первый год жизни

На первом году жизни скрининговое обследование слуха может проводиться аналогично тому, как это описано выше для поликлиник. Слух детей проверяется или специальным прибором звукореактотестом или методом «гороховых проб».

Кроме того, слух детей можно проверить набором звуча­щих игрушек и голосом. Остановимся подробно на описании этой методики. Обследованию должно предшествовать нала­живание эмоционального контакта с ребенком.

Дети первых трех месяцев жизни

Нормальной реакцией на звук в этом возрасте можно счи­тать слуховое сосредоточение, которое выражается в полном или частичном торможении движений.

У детей 2-3 месяцев реакция на звук может выражаться в активизации или торможении сосательных движений, расши­рении глазных щелей, повороте глаз в сторону хорошо знако­мого взрослого.

Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче дли­тельного сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во вре­мя крика. В этом случае через несколько секунд можно на­блюдать, как ребенок постепенно замирает, перестает двигать­ся и некоторое время молчит. Такое торможение можно полу­чить на резкий сигнал звучащей игрушки, а также на голос обследующего. В спокойном состоянии ребенок в ответ на рез­кий звук может вздрогнуть всем телом, у него можно наблю­дать расширение глазных щелей.

Дети этого возраста реагируют на звук с расстояния 2-3 метров, причем на все стимулы с одинакового расстояния.

Следует учитывать, что на втором месяце жизни возникает комплекс оживления, который состоит из ряда реакций: улыб­ки, активизации движений рук и ног, спокойных голосовых реакций. Он возникает на вид говорящего лица, при длительном «разговоре» с младенцем или произнесении тихих протяжных звуков над его лицом. Комплекс оживления появляется у всех детей независимо от состояния слуха, т.е. он не является пока­зателем нормального слуха. У недоношенных детей, ослаб­ленных или отстающих в развитии, появление комплекса ожив­ления может значительно запаздывать.

Обследование проводят 2 человека. Один из них подает сиг­налы (ассистент), второй общается с ребенком и регистрирует реакции ребенка на звуки (наблюдатель).

В качестве источников звучания используются: шарманка (высокочастотное звучание), дудка (среднечастотное звучание) и барабан (низкочастотное звучание), голос разговорной гром­кости при произнесении звукосочетаний типа папапа, пупупу, сисиси, имени ребенка. В ходе обследования регистрируются безусловно-ориентировочные реакции: слуховое сосредоточе­ние, активизация или торможение общих движений, активиза­ция или торможение сосательных движений, расширение глаз­ных щелей, поворот головы в сторону.

Безусловные реакции имеют тенденцию к быстрому угаса­нию, т.е. при многократных предъявлениях одного и того же сигнала ребенок перестает на него реагировать. Чтобы полу­чить достоверные результаты до того, как реакция угаснет, сигналы следует подавать от более тихого к более громкому:

сначала шарманка, затем дудка и барабан, сначала голос раз­говорной громкости, а затем - громкий; и с максимального расстояния (в данном случае с 3 метров), постепенно прибли­жаясь к ребенку в случае отсутствия реакции. При получении первоначальной реакции на расстоянии меньшем, чем макси­мальное, всегда следует проверить, не появится ли она вновь и на большем расстоянии.

Ребенок лежит на пеленальном столе. Стол должен быть расположен так, чтобы ассистент мог отойти отлего вправо и влево на расстояние не менее 3 метров. Наблюдатель склоня­ется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу

или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У де­тей старше 2-х месяцев пытается вызвать комплекс оживле­ния. Ассистент в это время подает длительные сигналы спра­ва и слева (в случайной последовательности). Интервалы между сигналами должны быть не менее 30 секунд (до угасания пре­дыдущей реакции). Если ребенок кричит, то сигналы можно подавать во время крика.

Итак, если у младенца в возрасте до 3-х месяцев отмеча­ется реакция на все предложенные неречевые стимулы и голос разговорной громкости или громкий на одном и том же расстоянии (т.е. или на 1,5 м, или на 2 м, или на Зм и т.д.), можно предположить, что у него слух в пределах физиоло­гической нормы.

Если ребенок не реагирует на какой-либо стимул, или же реакции на звуковые сигналы зарегистрированы с разных расстояний (меньшего при восприятии звучания шарманки и голоса разговорной громкости, и большего при восприя­тии дудки, барабана и громкого голоса), то ребенок нужда­ется в специальном аудиологическом обследовании в связи с подозрением на снижение слуха.