Часть III. Патофизиология органов и систем

ка, коклюш, малярия, бруцеллез, инфекцион­ный мононуклеоз, туберкулез, сифилис и др.), а также при алиментарной дистрофии, бронхиаль­ной астме и некоторых эндокринных расстрой­ствах (евнухоидизм, микседема, акромегалия).

Моноцитоз - увеличение числа моноцитов свыше 9%, является показателем развития в организме иммунных процессов; характерен для целого ряда острых инфекционных и вирусных заболеваний (оспа, корь, свинка, краснуха, диф­терия и др.).

13.4.3. Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции - патологические реакции системы крови, характеризующиеся изменениями в периферической крови (увеличе­нием общего количества лейкоцитов до 30 • 10⁹/_ч и выше, появлением незрелых форм лейкоцитов), сходными с таковыми при лейкозах и исчезаю­щими после купирования вызвавшего их пер­вичного процесса. Выделяют две большие груп­пы лейкемоидных реакций: миелоидного типа и лимфатического (моноцитарно-лимфатичес-кого) типа. В свою очередь, лейкемоидные ре­акции миелоидного типа подразделяют на реак­ции с картиной крови, соответствующей тако­вой при хроническом миелолейкозе (при инфек-ционно-воспалительных заболеваниях, интоксикациях, лимфогранулематозе и др.), и так называемые большие эозинофилии крови (при паразитарных инвазиях, аллергических заболеваниях, коллагенозах и др.). Среди лей­кемоидных реакций лимфатического типа наи­более важной в практическом отношении явля­ется моноцитолимфатическая реакция крови при инфекционном мононуклеозе, при которой в пе­риферической крови обнаруживаются атипичные мононуклеары («лимфомоноциты»), сходные по морфологии с властными клетками.

13.4.4. Лейкопении

Лейкопения - уменьшение общего количества лейкоцитов ниже 4-10 ⁹/л. Наиболее часто раз­витие лейкопении связано с уменьшением абсо­лютного числа нейтрофилов (нейтропения). Лим-фоцитопения может иметь место при лимфогра­нулематозе, пневмонии, сепсисе, коллагенозах и некоторых других заболеваниях, но редко явля­ется причиной лейкопении. Моноцитопения, эозинопения хотя и имеют существенное диаг-

ностическое значение, но не отражаются на об­щем количестве лейкоцитов.

В основе патогенеза лейкопении (нейтропе-нии) лежат три механизма: 1) угнетение лейко-поэтической функции костного мозга с наруше­нием продукции лейкоцитов, их созревания и выхода в периферическую кровь; 2) повышен­ное разрушение клеток в сосудистом русле; 3) перераспределение лейкоцитов в сосудистом рус­ле, задержка их в органах-депо.

Нейтропении, обусловленные уменьшением продукции ней­трофилов в костном мозге. Разви­тие их связано прежде всего с нарушением про­лиферации, дифференцировки и созревания ство­ловых гемопоэтических клеток (при миелоток-сическом и иммунном воздействии различных токсических веществ и лекарственных препара­тов), в случаях выпадения стимулирующей диф-ференцировку стволовых клеток функции Т-лимфоцитов, а также при «внутреннем» дефек­те клеток-предшественниц гранулоцитопоэза -потере способности их к дифференцировке в клет­ки нейтрофильного ряда при сохраняющейся спо­собности к нормальной дифференцировке в эози-нофильные, базофильные и моноцитарные клет­ки. К снижению костномозговой продукции ней­трофилов приводят также уменьшение плацдар­ма гранулоцитопоэза из-за вытеснения гемопоэ­тических клеток опухолевыми клетками при лей­козах и карцинозах (метастазах рака в костный мозг), дефицит различных веществ, необходи­мых для пролиферации, дифференцировки и созревания кроветворных клеток (белки, амино­кислоты, витамины В₁₂, фолиевая кислота и др.), патология клеток, образующих гемопоэтические факторы роста и цитокины (ГМ-КСФ, Г-КСФ, ИЛ-3, М-КСФ и др.), и ряд других причин.

Нейтропении, обусловленные интенсивным разрушением ней­трофилов. Разрушение нейтрофилов может происходить под влиянием антител типа лейко-агглютининов, которые образуются при перели­вании крови (особенно лейкоцитарной массы), под влиянием некоторых лекарственных препа­ратов, являющихся аллергенами-гаптенами (сульфаниламиды, амидопирин и др.), при забо­леваниях, сопровождающихся увеличением ко­личества циркулирующих в крови иммунных комплексов (аутоиммунные заболевания, лимфо-мы, опухоли, лейкозы и др.), при действии ток­сических факторов инфекционного происхожде-