Проблема донорства в цивилизованном обществе

Современная трансплантология даёт возможность оказать существенную помощь многим больным, исходом болезни которых ранее была неизбежная смерть или в лучшем случае тяжёлая инвалидность.

В настоящее время пересадка органов и тканей осуществляется в основном в случаях, когда донором и реципиентом являются родственники: мать и сын, брат и сестра и т.п. Но ведь любящие люди жертвуют частью своего здоровья. К тому же операция нефрэктомии – не из лёгких для пациента. Трансплантация органов – чрезвычайно сложная операция, на которую решаются не все врачи. Невозможно дать стопроцентной гарантии. Внутренние органы, например, почки, индивидуальны по своим физиологическим параметрам. Годится к пересадке лишь та, где все параметры близки к показателям у реципиента. Нуждающиеся не стоят в очереди, где иногда есть возможность «проскочить», а находятся на листе ожидания. Для кого появляются совместимые органы – тому делают операцию.

Спрос на операции по пересадке органа или ткани значительно превышает их предложение. Пациенты несколько лет могут дожидаться своей очереди, а некоторые так и не дождались. Со временем очередь растет. Всюду в мире нуждающихся больше, чем доноров. Кроме Китая, где вопрос решили прагматически, без сантиментов, и органы изымают у расстрелянных по суду. Тут и подбор нужного органа облегчён, нуждающемуся пациенту нужно подождать, пока он будет найден среди смертников после проведения соответствующих необходимых анализов. По количеству проводимых операций по пересадке органов Китай занимает второе место в мире после США. Ежегодно здесь осуществляется около пяти тысяч операций по трансплантации. При этом китайское законодательство запрещает пересаживать органы гражданам иностранных государств в связи с дефицитом органов для жителей страны.

В цивилизованном обществе проблему донорства решают призывом к великодушию и помощи ближним. Донорами могут быть не только родственники, но и другие лица, изъявившие желание безвозмездно отдать свой орган лицу, страдающему тяжелым недугом, сохранение жизни которого возможно только путём пересадки. Папа Римский назвал донорство «актом подлинной любви».

Если донор выбран не национальным компьютером, то ответственность за идентификацию подходящего органа и подтверждение, в консультациях с коллегами, диагноза смерти мозга возлагается на хирурга, который занимается данным пациентом. После смерти донора необходимо, связаться с родственниками и получить разрешение на взятие органов. Донорами обычно бывают:

- здоровые люди, погибшие в результате несчастных случаев, получив серьёзные травмы головы;

- люди, умершие от внезапного кровоизлияния в мозг (субарахноидального кровоизлияния);

- люди, скончавшиеся от остановки сердца или дыхания

Люди, умершие от инфекции, рака, высокого кровяного давления или заболевания почек, обычно не годятся в качестве доноров. Существуют так же определённые возрастные пределы для сердца, лёгких и печени. Эти органы не подходят, если предполагаемому донору перевалило за пятьдесят лет.  Почки же можно брать у доноров до семидесяти лет, если они у них ни разу не болели. Доноры должны проверятся на ВИЧ и гепатит В. Роговица, с другой стороны, может использоваться почти от любого человека при условии, что его глаза были здоровыми.

В результате для успеха трансплантации большое значение имеет подбор донора. На эту роль годятся не все, а только здоровые люди, погибшие, например в результате несчастных случаев или люди умершие от внезапного кровоизлияния в мозг и так далее. Донора подвергают тщательной проверки на ВИЧ и гепатит В. Ещё одно условие – чтобы донорский орган ни разу не болел.

В ряде стран, таких как Австрия, Бельгия, Венгрия, Греция, Испания, Франция, Чехия и др., существует так называемая презумпция согласия. Там врачи исходят из допущения, что донор, обычно бесчувственный, не возражал бы, если бы мог говорить, против изъятия его органов. Испания среди этих стран лидирует, и, как заметила газета «Гардиан», «Испании стал завидовать весь мир». В других странах требуется согласие родственников или предварительное согласие будущего донора, если и когда он окажется в терминальной ситуации. Ещё 10-15 лет назад Испания занимала одно из последних мест в Европе по пересадке органов, поскольку общество к этой проблеме относилось негативно. Но когда медицинская общественность, правительство и Церковь повернулись лицом к трансплантации, Испания вышла в мировые лидеры по числу доноров и выполняемых операций по пересадке различных органов. Этот успех является прежде всего следствием хорошей организации и правительственной поддержки системы донорства. В Испании реально работает национальная программа по донорству, принятая в 1989 г. Испанское правительство полностью финансирует проведение в медицинских институтах специальных курсов по трансплантологии для врачей. Кроме того, финансируемые правительством образовательные программы затрагивают и население страны, благодаря чему люди намного спокойнее относятся к забору органов у погибших родственников. Активную роль в пропаганде донорства играет католическая церковь, убеждающая прихожан: "Не берите свои органы на небо, они вам там не потребуются".

Согласно параграфам действующего Закона ФРГ о трансплантации органов¹, изъятие возможно альтернативно: а) при разрешении донора, б) при отсутствии разрешения и возражения, когда родственники знают о воле донора разрешить изъятие органа либо в процессе переговоров с врачом могут подтвердить наличие такой воли.

В США такое согласие часто регистрируется при выдаче водительского удостоверения, которое есть поголовно у всех и заменяет отсутствующий в этой стране внутренний паспорт. Ведётся широкая пропаганда донорства: на том свете органы вам не нужны, а здесь вам в утешение предложат жить в другом человеке. В Германии по данным социологических опросов большинство не против стать донорами после смерти, однако абсолютное меньшинство высказывает свое желание ( Закон ФРГ «О пожертвовании, изъятии и пересадке органов» от 5 ноября 1997 г.).

Однако донор может в любое время отказаться от своего согласия, и этот отказ исключает проведение трансплантации, согласие на проведение которой было дано им ранее.

Законодательство большинства стран предусматривает наличие на государственном уровне центров регистрации доноров, которые собирают информацию о лицах, которые дали согласие быть донорами после смерти. Существуют и специальные карты, которые каждый потенциальный донор имеет при себе. Это не медицинская, а административная проблема, при решении которой трансплантологам намного проще работать.

Законодательная база зарубежных стран по вопросам трансплантации органов и тканей включает в себя следующие нормативные акты: во Франции действует закон от 22 декабря 1976 г. об извлечении органов¹, в Польше от 26 октября 1995 г. об извлечении и пересадке органов, тканей, аналогичное законодательство принято в Бельгии, Италии, Швейцарии. В Венесуэле действует трансплантационный закон от 10 августа 1972 г., в Испании — закон от 18 декабря 1950 г., в Швеции — от 15 мая 1975 г., в Дании — от 9 июня 1967 г., в Норвегии — от 9 февраля 1973 г.

В Российской Федерации вопросы трансплантации органов регулируются Законом Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22.12.1992 г.² и Приказом министра здравоохранения РФ от 10.08.1993 г. "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации"³, а также ряд отношений, касающиеся пересадки органов и тканей охраняются Уголовный Кодексом РФ. Российским законом о трансплантации органов и тканей запрещается их использование в качестве предмета купли-продажи. Забор и заготовка этих органов разрешены только государственным учреждениям здравоохранения, перечень которых должен утверждаться Минздравом России и РАМН. Пока такого перечня нет, и субъекты Федерации вынуждены издавать свои нормативные документы по этому поводу. Ст. 8 Закона о трансплантации органов и тканей закреплена презумпция согласия на изъятие органов или тканей. Многие специалисты считают, что это входит в противоречие со ст. 5 Закона о погребении и похоронном деле. Разрешить эту правовую коллизию предлагалось неоднократно, но все попытки внести изменения и дополнения в данные законы не увенчались успехом. Минюст и Минэкономразвития России, уполномоченный по правам человека высказали отрицательное мнение по этим поправкам и не согласились с наличием коллизии. Торговлю человеческими органами строго запрещают Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и уголовные кодексы и законы всех развитых стран. Так, например, в Великобритании торговля органами запрещена по закону 1989г. «О трансплантации человеческих органов»¹, в США – по Национальному акту 1984г. « О трансплантации органов»².

Тушканова Ю.С.

2 курс, гр. Ю-073

Юридического факультета

Волгоградского Государственного университета

Научный руководитель Кононенко Д.В.