21. При применении бактериальных средств для совершения терро¬ристических актов преступники, как правило, используют диверси¬онные методы:

• заражают возбудителями опасных инфекционных заболеваний водоемы, источники водоснабжения и продукты питания;

• распыляют биологические рецептуры при помощи распыли¬тельных средств;

• рассеивают искусственно зараженных переносчиков инфекционных заболеваний (главным образом кровососущих насекомых и грызунов).

Часто установить факт применения бактериальных средств можно по внешним признакам: появление значительного количества насекомых и грызунов, необычных для данной местности; массовые заболевания людей и животных; капли жидкости и порошкообраз¬ных веществ на почве, растительности и других предметах; появле¬ние на территории жилых, хозяйственных, административных, про¬мышленных и других объектов подозрительных лиц.

Обнаружив применение бактериологических средств, необходимо:

• не выходить без крайней необходимости из квартиры, по воз¬можности, не посещать общественные места, на улицу выходить только в средствах индивидуальной защиты;

• максимально сократить контакты с другими людьми;

• употреблять воду и пищу, проверенные службой санитарно-эпидемиологического надзора;

• при первых признаках заболевания обратиться в медицинское учреждение.

22. При ранении мягких тканей головы следует наложить на рану асептическую повязку и немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Следует помнить, что ранение головы может осложняться сотрясением мозга.

Ранение мягких тканей лица часто сопровождается переломом челюстей. Признаками такой травмы является наличие раны и вы¬деление из нее крови и слюны.

Первая медицинская помощь при такой травме заключается в наложении на рану асептической повязки, временной фиксации от¬ломков челюстей и немедленной транспортировке раненого в меди¬цинское учреждение.

23. Иногда ранения в шею сопровождаются повреждением крупных сосудов. В этих случаях наблюдается сильное артериальное или ве¬нозное кровотечение и большая кровопотеря, раненый бледнеет. Не¬обходимо для остановки кровотечения прижать кровоточащий сосуд пальцами и наложить давящую повязку. После этого пострадавшего надо срочно направить в медицинское учреждение (в сидячем положении с наклоненной вперед головой или в положении на боку).

Если крупные сосуды шеи не задеты, на рану надо наложить асептическую повязку и направить раненого к врачу.

24. Оказание первой медицинской помощи при ранении живота:

• Наложить на рану стерильную повязку, которую укрепить полосками лейкопластыря;

• Если обнажились внутренние органы, прикрыть их стерильными салфетками или чистой влажной тканью, не вправляя их в брюшную полость;

• Срочно направить пострадавшего в медицинское учреждение (на носилках и положении лежа на спине).

Пострадавшему нельзя давать пить и есть.

25. Общими правилами, которые следует выполнять в случае со¬вершения террористического акта, являются следующие:

• надо успокоиться и уточнить обстановку;

• если есть возможность, срочно сообщить о случившемся в пра¬воохранительные органы или спасателям;

• при наличии фотоаппарата или видеокамеры попытаться зафик¬сировать возможно большее количество информации;

• если необходимо, оказать первую медицинскую помощь по¬страдавшим;

• действовать в строгом соответствии с указаниями сотрудников спецслужб, правоохранительных органов, спасателей и других должностных лиц.

Кроме того, для каждого вида террористических актов (взрыв, поджог, захват в заложники, похищение, угрозы и др.) специали¬стами разработаны конкретные правила поведения, значительно по¬вышающие шансы человека на благополучный исход.

26. Кровь обладает важным защитным свойством – способностью к свертыванию, благодаря чему происходит спонтанная остановка любого небольшого кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при травме отверстие сосуда. При снижении свертывающей способности свертывание замедляется, возникает повышенная кровоточивость. Такие люди могут терять значительное количество крови даже при кровотечениях из мелких сосудов, с развитием общих изменений в организме.

В зависимости от места, куда изливается кровь, различают кровотечения:

• внутритканевое, при котором вытекающая из сосуда кровь изливается в окружающую ткань с образованием кровоподтека («синяк»), например при ударе кулаком;

• наружное, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу. Чаще всего оно бывает при повреждении верхних и нижних конечностей, шеи, головы. Такое кровотечение видно, и легко определяется как его место, так и характер. К наружным кровотечениям относятся также кровотечения в просвет полого органа, например в желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахею, т.к. через определенное время, иногда через несколько часов, кровь, излившаяся в полый орган, выделяется наружу;

• внутреннее, при котором кровь из поврежденного сосуда изливается в замкнутые полости (например, в плевральную, брюшную, полость сустава, черепа). Такое кровотечение крайне опасно, т.к. протекает скрыто и распознать его трудно. Плевральная полость может вместить всю циркулирующую в организме кровь, поэтому это кровотечение может быть смертельным. Излившаяся в брюшную или грудную полость кровь теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит.

Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери): резкая бледность кожных покровов, частый слабый пульс, выраженная одышка, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, обморок и др. Если в этот момент пострадавшему не окажут помощь и не остановят кровопотерю, у него наступает обескровливание мозга, пульс исчезает, давление крови не определяется, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Без экстренных мер реален смертельный исход.

В некоторых случаях кровотечение становится опасным не из-за большой кровопотери, а в результате того, что пролившаяся кровь сдавливает жизненно важные органы. Так, скопление крови в сердечной сумке (перикард) может привести к сдавлению сердца и его остановке. При скоплении излившейся крови в полости черепа происходит сдавление мозга и возможен смертельный исход.

Кровотечения опасны еще и тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови в организме ухудшается деятельность сердца, нарушается поступление кислорода к тканям и жизненно важным органам (мозг, печень, почки). В результате развивается расстройство обменных процессов в организме.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения:

• капиллярное, возникающее при различных повреждениях кожи, слизистых оболочек, мышц, при этом кровоточащего сосуда не видно. Если это наружное кровотечение, то кровь сочится равномерно из всей поверхности раны, как из губки;

• венозное, которое характеризуется тем, что изливающаяся кровь имеет темно-вишневый цвет, вытекает непрерывной струей медленно, равномерно. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. Однако при ранении шеи может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденное раной место и в сердце. В этом случае происходит закупорка пузырьком воздуха сердца и кровеносного сосуда, вызывая воздушную эмболию, которая становится причиной мгновенной смерти. Поскольку одноименные вены и артерии часто расположены рядом, изолированное повреждение вены встречается редко, и поэтому большинство повреждений относится к смешанному артериально-венозному типу;

• артериальное – самое опасное из всех видов кровотечений, т.к. при нем может быстро наступить обескровливание организма и вследствие этого – смерть. При кровотечении из сонной, бедренной или подмышечной артерии пострадавший может погибнуть через 3 минуты. Определить это кровотечение нетрудно. Излившаяся кровь – ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей;

• паренхиматозное (из паренхиматозных внутренних органов).

Первая помощь. Больного, потерявшего много крови, можно спасти, если принять срочные меры.

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, следует уложить пострадавшего на ровную поверхность; если он в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежачему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания пациента необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния и остановки сердца следует провести оживление методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При капиллярном кровотечении накладывают давящую повязку на рану (это может быть марлевый тампон, кусок ваты, обернутый бинтом, или просто чистая материя) и туго прибинтовывают. Если ранена конечность, необходимо создать ей возвышенное положение, но обычно при капиллярном кровотечении достаточно давящей повязки.

Венозное наружное кровотечение также лучше всего останавливается давящей повязкой, которую накладывают на кровоточащий сосуд или рану и туго перебинтовывают. Зияющие концы поврежденных сосудов прижимаются, просветы их сдавливаются, и кровотечение останавливается.

При кровотечении из верхней конечности иногда достаточно поднять руку вверх, а затем наложить на рану давящую повязку. Если кровотечение обильное, из крупной вены, например бедренной, а под рукой нет достаточного количества перевязочного материала для изготовления давящей повязки, тогда кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. Также уменьшить кровотечение можно, подняв конечность кверху.

Артериальное кровотечение, как и венозное, можно остановить при помощи давящей повязки, но только при кровотечении из мелких артерий. При кровотечении из крупной артерии необходимо немедленно остановить приток крови к месту повреждения сосуда.

Для того чтобы прекратить артериальное кровотечение, кроме давящей повязки используют следующие механические методы, в основе которых лежат принципы прекращения притока крови к месту повреждения сосуда (следует заранее знать, что кровотечение останавливается лишь на время, пока действует фактор, остановивший его):

• наложение жгута;

• максимальное сгибание конечности в суставе;

• сдавливание сосуда на протяжении;

• тампонада раны.

Жгут (резиновый или из подручных средств) может быть наложен только (!) на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемое место наложения жгута должно быть обернуто материей (часть оде-жды, полотенце, носовой платок), чтобы не сдавить кожу в месте наложения жгута.

Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. Жгут нельзя держать на теле более двух часов. За этот промежуток времени необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше всего поместить за жгут записку с указанием времени его наложения. При более длительном прекращении кровоснабжения тканей ниже места наложения жгута может развиться некроз (отмирание тканей). Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего со жгутом, следует периодически кратковременно снимать жгут, придерживая при этом рану тампоном.

В случае необходимости резиновый жгут может быть заменен резиновой трубкой небольшого диаметра.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению крупного сосуда, приток крови в месте дефекта сосудистой стенки прекращается, и кровотечение останавливается. Так, при ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью брючного ремня, подтяжек, галстука.

Бедренная артерия может быть пережата максимальным прижатием бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава можно перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо помнить, что при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Сдавливание сосуда на протяжении, т.е. прижатие артерии пальцем, применяется только для временной остановки артериального кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Этот метод используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на голове и шее – ниже. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, т.к. это требует большой физической силы. Данный способ обеспечивает прекращение кровотечения, чтобы выиграть время для подготовки более удобного способа остановить его.

27. разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.[1] Является одним из видов обеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:

профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.

текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.

заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.

Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, или источниками гамма-излучения, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.

Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).[2]

Химический (основной способ)[3] — заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов(например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением)

Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

раствор

уксусная кислота + дистиллированная вода добавляют поварнную соль и доводят до 1 люданный раствор

готовят в эмалированной,стеклянной или полиэтиленовой емкости с крышкой

Инстурменты предварительно подвергнутые дезинфекции и промытые проточной водой погружают в раствор на 2-6 минуты после чего извлекают подвергают предстерелиазационной очистке и стерилизации в установленном порядке

28.