- •Часть 1
- •Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Побочные дыхательные шумы
- •Шум трения плевры
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования функции органов дыхания. Общие представления о рентгенологических и эндоскопических методах диагностики заболеваний органов дыхания
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем»)
- •8. Практические навыки:
- •9 . Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методика и техника аускультации сердца. Понятие о тонах сердца. Диагностическое значение выявленных изменений
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования органов кровообращения. Электрокардиография (экг), понятие
- •Функциональные нагрузочные тесты. Общие представления об эхокардиографии (ЭхоКг), стресс – ЭхоКг, рентгенологических методах диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •Инструментальные методы исследования в кардиологии электрокардиография
- •Холтеровское (суточное) мониторирование экг
- •Функциональные пробы с физической нагрузкой
- •1. Вэп считается положительной
- •2. Вэп считается отрицательной
- •3. Вэп считается сомнительной
- •Ультразвуковая диагностика
- •4. Особый эффект отражения звука был открыт х.И.Доплером
- •Стресс – ЭхоКг
- •Рентгенологическое исследование сердца и сосудов
- •Радионуклидные методы исследования
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •V. Нарушение аппетита:
- •8. Практические навыки:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •При исследовании желудочного сока начинают с извлечения сока натощак.
- •Для исследования пигментного обмена определяют:
- •Исследование белков позволяет судить о синтетической функции печени. Определяют:
- •5. Для дифференциации гепатоцеллюлярного повреждения и обструкции желчных путей определяют активность сывороточных ферментов.
- •7. Исследование обезвреживающей функции печени:
- •8. Исследование выделительной функции печени.
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •1. Боли в поясничной области или подреберье.
- •3. Нарушение диуреза.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Жалобы:
- •Особенности, выявленные при общем осмотре
- •Сознание может быть:
- •К базисным методам относятся:
- •К дифференцирующим тестам относятся:
- •IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано-биопсия подвздошной кости.
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы: жалобы
- •Осмотр эндокринных органов
- •Пальпация эндокринных желез
- •Перкуссия и аускультация эндокринных желез
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Часть 1
- •Часть 1
6. Содержание учебного материала:
-
Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
-
Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение.
-
Изменения, выявленные при осмотре области печени и желчного пузыря, их диагностическое значение.
-
Последовательность проведения пальпации печени, желчного пузыря и селезёнки, их диагностическое значение.
-
Перкуссия печени и селезёнки, их диагностическое значение.
-
Аускультация в области печени и селезёнки, их диагностическое значение.
-
Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения, их диагностические возможности.
7. Информационные материалы:
Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:
-
Абдоминальные боли в правом подреберье:
Механизм возникновения болей:
-
растяжение глиссоновой капсулы;
-
раздражение брюшины;
-
в результате воспаления (перигепатит).
Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:
-
спастические;
-
дистензионные;
-
нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.
Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:
-
не связаны с приемом и качеством пищи;
-
длятся в течение минут;
-
после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;
-
не сопровождаются ознобом.
-
Диспепсические жалобы:
-
горечь во рту;
-
отрыжка горьким;
-
тошнота;
-
рвота не приносящая облегчения;
-
понижение аппетита;
-
поносы; запоры.
Механизмы возникновения диспепсических жалоб:
-
нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;
-
нарушение секреции желчи;
-
нарушение моторной функции 12 перстной кишки.
-
Кожный зуд:
Основные причины кожного зуда:
-
задержка желчных кислот;
-
раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.
Особенности зуда:
-
постоянный;
-
усиливается после теплой ванны и ночью.
-
Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:
Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.
Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:
-
лимонно-желтый;
-
зеленовато-желтый;
-
шафраново-желтый.
5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,
судороги и кома.
6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:
Причины кровотечений:
-
портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и
геморроидальных вен;
-
могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке - синдром гиперспленизма).
7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.
8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.
9. Увеличение живота, вздутие.
Второстепенные жалобы:
10. Лихорадка.
Общий осмотр
Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:
-
удовлетворительным;
-
средней тяжести;
-
тяжёлое и очень тяжёлое.
Сознание может быть:
-
ясным;
-
эйфория;
-
ступор;
-
сопор;
-
кома.
Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять
положение, облегчающее боль.
При осмотре кожи обращают внимание на:
-
Цвет кожных покровов.
Различают:
-
желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.
Желтуха имеет следующие оттенки:
- шафраново-желтый;
- лимонно-желтый;
- зеленовато-желтый.
-
бледность кожных покровов;
-
«грязный» оттенок цвета кожи;
-
серо-бурый или коричневый цвет кожи;
-
гиперпигментация кожи в области правого подреберья.
-
Следы расчесов на коже вследствие зуда.
-
Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу.
-
Сосудистые звездочки.
-
Печеночные ладони.
-
У мужчин гинекомастия и нарушение роста волос на подбородке, груди и животе; у женщин уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке.
-
Пальцы в виде барабанных палочек.
При оценке подкожно-жировой клетчатки может наблюдаться:
-
ожирение;
-
кахексия;
-
отеки.
При осмотре головы и лица можно обнаружить:
-
ксантелазмы на веках;
-
кольца Кайзера-Флейшнера по периферии роговицы;
-
ангулярный стоматит;
-
гладкий ярко-красный язык.
Осмотр живота
Живот может быть увеличен. В вертикальном положении при асците живот обвисший с выпяченным пупком, при горизонтальном положении распластанный «лягушачий» живот. Также можно выявить наличие венозной сети на передней брюшной стенке.
Выявление выпячивания в правом подреберье, которое обусловлено:
-
увеличением печени;
-
увеличением желчного пузыря.
При значительном увеличении селезенки наблюдается выбухание области левого подреберья.
Пальпация печени и желчного пузыря
Печень пальпируется по Образцову в 90% случаев у здоровых людей.
Оценивают:
-
Край печени:
-
острый;
-
закругленный;
-
мягкий;
-
плотный;
-
неровный.
-
Поверхность:
-
гладкая;
-
плотная и мягкая;
-
бугристая (мелко и крупнобугристая).
-
Болезненность края печени:
-
безболезненный;
-
болезненный.
В норме желчный пузырь не пальпируется. Пальпируется при увеличении.
Оценивают:
-
форму;
-
величину;
-
подвижность;
-
консистенцию;
-
болезненность.
Можно выявить симптомы, характерные для воспаления желчного пузыря:
-
Образцова-Мерфи;
-
Кера;
-
Курвуазье;
-
Мюсси-Георгиевского;
-
Василенко.
Пальпация селезёнки
В норме не пальпируется. Пальпируется при её увеличении.
Перкуссия печени
Проводится определение границ печени по Курлову. В норме размеры печени 9, 8, 7 см ± 1 - 2 см.
Симптом Ортнера может быть положительным при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы.
Перкуссия селезёнки
Определяют размеры селезёнки по Курлову. В норме размеры селезёнки 6 × 4 см.
Аускультация над печенью и селезёнкой входит в аускультацию живота.
Лабораторные и инструментальные методы исследования при
заболеваниях органов брюшной полости
Лабораторные методы исследования
-
Исследование секреторной функции желудка - используется в диагностике атрофического гастрита.