5.Терминальная стадия.

Вторичные заболевания приобретают необратимое течение.

7. Особенности вич-инфекции у детей.

Во всём мире увеличивается число детей, инфицированных ВИЧ. Они могут быть заражены следующим образом:

1- будучи рождены серопозитивными матерями;

2- при воздействии зараженных крови и продуктов крови или нестерильных игл и шприцев;

3- при процедурах связанных с прокалыванием кожи (также уха и носа), нанесении татуировки, скарификации, обрезания и др.;

4- при половых контактах.

У серопозитивных матерей часто рождаются недоношенные дети, нуждающиеся в специальном медицинском и медсестринском уходе.

У детей заразившихся в возрасте до года заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. У них часто короче инкубационный период и быстрее развиваются стадии СПИД-связанного комплекса и СПИДа. Задерживается психическое и физическое развитие; развивается анемия и тромбоцитопения, что приводит к кровотечениям. Нередко отмечается гепатолиенальный синдром. Это связано с тем, что у детей первого года жизни ещё нет сформированной собственной иммунной системы.

У детей заразившихся после года, течение заболевания, как правило, более благоприятное, чем у взрослых. Так как к этому периоду у ребёнка уже имеется своя сформировавшаяся иммунная система. Основной особенностью клинического течения ВИЧ-инфекции у детей является задержка психомоторного развития или даже утрата ранее приобретённых навыков.

У ВИЧ-инфицированных детей часто встречаются бактериальные инфекции: отиты, синуситы, инфекции мочевых путей, рецидивирующие бактериальные пневмонии.

Прогноз заболевания у детей зависти от пути инфицирования.

Инфицирование, в первые три месяца беременности, может привести к внутриутробной гибели плода или мёртворождению. Родившиеся живыми могут умереть в первые сутки. У выживших детей выявляются множественные уродства. Даже не заразившийся ребёнок рождается ослабленным и будет часто болеть.

Заражение во время родов приводит к более позднему появлению признаков инфицирования. Ещё позднее появляются признаки инфицирования у детей, заразившихся при кормлении грудью.

8. Диагностика.

Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется комплексно: с учётом эпидемиологических данных, результатов клинического обследования, а также с учётом данных лабораторных исследований.

Диагноз ВИЧ-инфекции обязательно должен быть подтверждённым лабораторно.

Для специфической диагностики ВИЧ-инфекции в настоящее время разработаны и в основном используются следующие методы диагностики:

1- иммунологический метод (серологическая диагностика),

выявление антител к вирусу с помощью следующих реакций:

• ИФА - иммуноферментный анализ;

• ИБ - иммунный блотинг;

2- вирусологический метод, определение частицы самого вируса с помощью следующей реакции:

• ПЦР - полимеразная цепная реакция.

Массовым (скрининговым) методом лабораторной диагностики является обнаружение антител к ВИЧ при помощи ИФА.

Антитела к ВИЧ обнаруживаются через 2-3 недели от момента заражения, у 90-95% они появляются в течение первых 3-х месяцев, но могут появиться через 11-12 месяцев. К концу стадии СПИД они часто исчезают.

У наркоманов, беременных, больных туберкулёзом и др., реакция ИФА может быть ложноположительной, поэтому реакция проводится повторно методом ИФА, а затем в ИБ. Результат исследования в иммунном блотинге является окончательным: либо диагноз ВИЧ- инфекции снимается, либо подтверждается.

Период, когда антител в крови нет или их количество ещё недостаточно для лабораторного определения, называется «серонегативным окном».

Наиболее точное подтверждение диагноза и степень выраженности вирусемии даёт ПЦР. Особую ценность для диагностики ВИЧ-инфекции ПЦР имеет в начале болезни, когда вирус уже имеется в организме, а антитела к вирусу ещё не появились, а также на поздних стадиях болезни, когда количество антител может снизиться до полного исчезновения. Количественное определение РНК ВИЧ позволяет установить уровень виремии (вирусную «нагрузку»), а это имеет большое значение для оценки эффективности противовирусного лечения.

Реже используются следующие методы лабораторной диагностики:

• реакция агглютинации;

• радиоиммунопреципитация;

• иммунофлюоресценция;

• выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах.

• На титульном листе истории болезни ставится диагноз хронический персистирующий гепатит или код В20.