Министерство образования Российской Федерации

Ульяновский государственный университет

Институт медицины и экологии

Медицинский факультет

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Часть 2.

ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ульяновск

2005

Печатается по решению Ученого совета

Медицинского факультета ИМиЭ

Ульяновского государственного университета

К.м.н., доцент Авакова М.Н., к.б.н. Ксейко Д.А.

Методическое пособие по патологической патофизиологии. Ч.2. Частная патофизиология. – Ульяновск: УлГУ, 2005. – 53с.

В настоящем методическом пособии представлен курс практических занятий по частной патофизиологии. Каждая тема включает целевую установку, теоретические вопросы, которые могут использоваться студентами при подготовке к занятиям, подробное описание методики постановки эксперимента с указанием вида животного, перечня необходимого оборудования и реактивов.

Выполнение представленных работ позволяет привить студентам навыки планирования и постановки экспериментов, приобрести практические навыки, изучить основные механизмы развития типовых нарушений функций органов и систем организма, необходимых в их дальнейшей врачебной деятельности. В практикум включены эксперименты, которые позволяют наиболее полно выявить закономерности, лежащие в основе развития патологии органов и систем организма, что способствует усвоению теоретического курса частной патофизиологии.

Методическое пособие составлено в соответствии с программой по патофизиологии, утвержденной Министерством здравоохранения РФ (2000 г.) и предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений (специальности «Лечебное дело», «Стоматология», «Педиатрия»).

Рецензент

Д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии УлГУ

В.И. Рузов

Содержание

Занятие 1. Патофизиология кровообращения. Недостаточность сердца….4

Занятие 2. Сердечные аритмии……………………………………………….7

Занятие 3. Сердечные аритмии…………………………………………...…11

Занятие 4. Нарушения кровообращения при расстройстве тонуса со-

судов……………………………………………………………...12

Занятие 5. Патофизиология дыхания……………………………………….13

Занятие 6. Патофизиология желудочно-кишечного тракта……………….15

Занятие 7. Коллоквиум………………………………………………………18

Занятие 8. Патофизиология печени…………………………………………18

Занятие 9. Патофизиология печени (желтухи)…………………………….22

Занятие 10. Патофизиология почек…………………………………………25

Занятие 11. Нарушения системы эритроцитов……………………………..31

Занятие 12. Нарушения системы лейкоцитов………………………………38

Занятие 13. Лейкозы………………………………………………………….41

Занятие 14. Патология системы гемостаза………………………………….42

Занятие 15. Коллоквиум…………………………………………………..…44

Занятие 16. Патофизиология эндокринной системы……………………....44

Занятие 17. Патофизиология нервной системы…………………………….48

Занятие №1

Тема. Патофизиология кровообращения. Недостаточность сердца.

Цель занятия. Изучить причины, патогенез, механизмы компенсации и клинические проявления сердечной недостаточности.

Теоретические вопросы.

1. Недостаточность кровообращения, понятие, формы.

2. Основные гемодинамические показатели недостаточности кровообращения.

3. Сердечная недостаточность, виды, стадии.

4. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, механизм развития.

5. Некоронарогенные формы повреждения сердца, причины, механизм развития.

6. Механизм нарушения сократительной способности миокарда и способности миокарда к расслаблению.

7. Перегрузочная форма сердечной недостаточности, этиология, патогенез.

8. Пороки клапанов сердца, их виды, нарушения гемодинамики.

9. Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам.

10. Характеристика тоногенной и миогенной дилятации сердца.

11. Гипертрофия миокарда, виды, стадии. Особенности гипертрофированного миокарда, механизмы его декомпенсации.

12. Клинические проявления сердечной недостаточности и механизм их развития.

13. Ишемическая болезнь сердца, ее формы, причины, механизм развития, последствия.

Работа №1. Характеристика работы сердца при сердечной недостаточности от перегрузки.

Материальное оснащение:

1. Система для перфузии сердца - 1 шт.

2. Деревянная дощечка для фиксации лягушки - 2 шт.

3. Булавки - 10 шт.

4. Препаровальная игла - 1 шт.

5. Пинцеты глазные - 1 шт.

6. Шприц на 1 мл - 1 шт.

7. Ножницы глазные - 1 шт.

8. Хирургическая круглая игла - 1 шт.

9. Иглодержатель - 1 шт.

10. Шелковая лигатура - 5 шт.

11. Вата в стакане - 20 г

12. Раствор Рингера - 100 мл

13. Животные: лягушка - 1 шт.

Методика проведения опыта:

Перед началом эксперимента подготавливают перфузионную си­стему (рис. 1). Она состоит из градуированной трубки (1) и воронки (2), которые сообщаются между собой с помощью резинового шланга (3), имеющего общий вывод (4) для соединения с серд­цем через канюлю (5). Воронку заполняют раствором Рингера, а затем открывают верхний зажим (6) для заполнения перфузируемым раствором градуированной трубки по закону сообщающихся сосудов.

Обездвиженную разрушением спинного мозга лягушку закрепляют с помощью булавок на деревянной дощечке брюшком вверх. Иссекают грудину, мягкие ткани, обнажают сердце и вскрывают перикард. Отпрепаровывают дуги аорты, и левую дугу перевязывают. Под луко­вицу аорты подводят две лигатуры. Аорту с помощью лигатуры приподнимают и в ней ближе к луковице делают косой надрез.

Рис. 1. Схема перфузионной системы.

В разрез вводят кончик канюли, предварительно заполненной раствором Рингера. Во время систолы канюлю продвигают в полость желудочка. При правильной установке канюли в ней появляется струйка крови. На шейке канюли завязывают ранее подведенную под луковицу аорты лигатуру. Канюлю и полость сердца с помощью шприца промывают раствором Рингера. Затем канюлю сое­диняют с перфузионной системой (не допускать появления пузырьков воздуха!). При открытом верхнем зажиме устанавливают уровень жидкости в градуированной трубке на высоту 5 см (отсчет ведут по градуированной шкале) и открывают нижний зажим.

При сокращении сердца по разнице уровней жидкости в трубке в момент систолы и диастолы определяют величину ударного объема в мл (1 см трубки соответствует 0,01 мл жидкости). После подсчета числа сердечных сокращений в 1 мин определяют работу сердца (А) в г/см по формуле:

А = V • n • Н,

где, V - ударный объем сердца (в мл);

n - число сердечных сокращений в 1 мин;

Н - высота столба жидкости в градуирован­ной трубке (в см).

Работу сердца вычисляют при разных уровнях раствора Рингера в градуированной трубке (10, 15, 20 см и т.д.). Необходимый уровень устанавливают путем поднятия воронки на определенную высоту при открытом верхнем зажиме (для исключения методических артефактов нижний зажим при изменении уровня жидкости в градуиро­ванной трубке должен быть закрытым). Полученные результаты за­носят в таблицу (Табл. 1).

Исходя из полученных результатов, строят график, где по оси абсцисс откладывают высоту столба жидкости (в см), а по оси ординат - работу сердца (в г/см).

Таблица 1

	Н, см	V, мл	n в I мин	А, г/см
1.	10
2.	15
3.	20

В заключении анализируют изменения работы сердца при возра­стающей перфузионной нагрузке. Отмечаются объемы жидкости, при которых развиваются компенсаторные изменения сердечной деятель­ности и срыв адаптивных реакций.

Работа №2. Рефлекторное изменение функции сердца.

Материальное оснащение:

1. Деревянная дощечка для фиксации лягушки - 1 шт.

2. Булавки - 10 шт.

3. Препаровальная игла - 1 шт.

4. Пинцеты глазные - 2 шт.

5. Ножницы глазные - 1 шт.

6. Выпрямитель постоянного тока на

3В с пластинчатыми элек­тродами - 1 шт.

7. Кимограф с лентой из белой бумаги - 1 шт.

8. Чернила -10 мл.

9. Стеклянный чернильный писчик - 1 шт.

10. Шприц на 2 мл с длинной иглой - 1 шт.

11. Рычажок Энгельмана - 1 шт.

12. Марлевая салфетка 5x5 см (в стакане) - 2 шт.

13. Животные: лягушка - 1 шт.

Методика проведения опыта:

Лягушку обездвиживают разрушением головного мозга. Для этого голову животного, завернутого в марлевую салфетку, при­гибают кпереди. В образовавшееся углубление на черепной покрышке вкладывают препаровальную иглу, которую вводят в полость черепа,

Обездвиженную лягушку фиксируют булавками к деревянной до­щечке брюшком кверху. Обнажают сердце, которое соединяют с рычажком Энгельмана. Затем вскрывают брюшную полость и извлека­ют желудок. В исходном состоянии на ленте кимографа записывают сокращения сердца. В последующем с помощью выпрямителя произ­водят раздражение желудка постоянным электрическим током в течение 2-3с. При этом на кимографе регистрируется урежение сердечных сокращений.

В заключении обсуждают возможные механизмы выявленных изменений сердечной деятельности. Делают соответствующие выводы.

Работа №3. Решение ситуационных задач по теме.