Sportivnaya_meditsina

Глава3.Клиническиеипараклиническиеметодыобследования

чебной помощи заканчивается выздоровлением.

При прогрессировании жехронической почечной недостаточности возникают изменения суточного ритма мочеотделения (преобладает ночной диурез), нарушается концентрационнаяспособностьпочек,что отражается в стабильно низких значениях относительной плотности всех порций мочи в течение суток (не выше 1,011), отмечается постепенное повышение содержания в крови азотистых веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина). За счет общей интоксикации нарушаются память,сон,появляютсяутомляемость, тупая головная боль, сонливость, апатия, нарушается зрение. Быстро снижается масса тела. Наблюдается склонность к кровотечениям. В дальнейшем интоксикация нарастает, сознание больного утрачивается, он впадает в кому и умирает.

Различные виды нейтрофилов

93

Эритроциты и кровяные пластинки

•зуд кожи;

•похудание;

•повышенная кровоточивость;

•тяжесть и боль в левом и правом подреберьях.

Морфологический состав крови у здорового человека представлен в табл. 3.8.

3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови

При заболеваниях системы крови могут быть выделены: анемический, лейкемический(злокачественныхновообразований) синдромы.

Анемический синдром - состояние, характеризующееся снижением общего

количества гемоглобина в циркулирующей крови вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) их повышенного расхода. Падение уровня гемоглобина в большинстве случаев, но не всегда, сопровождается снижением количества эритроцитов.

Более точно отражает сущность состояния термин «малокровие». Многие анемии характеризуются не только количественными изменениями состава красной крови, но и рядом качественных изменений в структуре эритроцита и строении молекулы гемоглобина.

Возникновение анемии серьезно отражается на жизнедеятельности организма. При определенной степени анемизации

наблюдается кислородное голодание органов и тканей - гипоксия - и развивается их дистрофия. При снижении содержания гемоглобина в крови до 70-80 г/л обнаруживаются начальные дистрофические явления в сердечной мышце; если его уровень падает до 50 г/л, дистрофические явления уже имеют выраженный характер. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, уменьшается резервная щелочность крови, в тяжелых случаях наблюдается наклонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительными нарушениями тканевого обмена, несовместимы с жизнью.

В настоящее время выделяют более 50 разновидностей анемий. В соответствии с происхождением, они представлены следующими группами:

Э анемии вследствие кровопотерь (острых и хронических);

•анемии вследствие нарушенного кровообразования (при недостатке в организме железа, необходимого для построения гемоглобина и эритроцитов, вита-

мина Bt2, необходимого для нормального эритропоэза, при угнетении деятельности костного мозга в результате эндогенного или экзогенного токсикоза и др.);

•анемии вследствие чрезмерного кроворазрушения (гемолитические анемии).

Железодефицитные анемии в кли-

нике внутренних болезней (в том числе и

вклинической практике спортивной медицины) наиболее часто встречаются у женщин.

Характерны слабость, головокружение, одышка, особенно при физической нагрузке, повышенная утомляемость, шум

вушах, наклонность к обморочным состояниям. У многих больных появляются различные диспепсические явления - снижение аппетита, извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь, испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других летучих веществ с неприятным запахом),

подташнивание, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка; нередко имеется склонность к поносу; возможны ощущения покалывания и ползания мурашек по коже. В тяжелых случаях иногда возникает нарушение глотания при проглатывании сухой и твердой пищи.

Лейкемический синдром - синдром злокачественных новообразований.

Злокачественные заболевания системы крови носят название гемобластозы.

Выделяют две группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (злокачественные лимфомы).

Лейкозы - опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге; поступление из костного мозга в кровь опухолевых (лейкозных) клеток вызывает возникновении лейкемии как симптома болезни Различают острые и хронические лейкозы.

Острыйлейкоз. В большинствеслучаев характерно острое или подострое начало с высокой температурой, проливным потам, ознобом, резкой слабостью, недомоганием, болью в костях и другими общими симптомами, напоминающими тяжелое острое септическое заболевание. Нередко одной из первых жалоб являетсябольвгорлеприглотании,возникающая в результате некротических изъязвлений слизистой оболочки глотки и зева. В других случаях заболевание начинается постепенно с малозаметных вначале симптомов - некоторой слабости, недомогания, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры; затем состояние больного ухудшается и развивается полная клиническая картина болезни.

Лимфогранулематоз - системное заболевание из группы злокачественных лимфом, характеризующихся специфическим поражением лимфатических узлов, селезенки, а затем и других органов.

В большинстве случаев первыми часто просматриваемыми симптомами являются слабость, общее недомогание. Рано возникает кожный зуд, нередко

96

крайне мучительный, заставляющий

больных беспрестанно расчесывать кожу. Повышается температура, появляется потливость. В стадии развернутой клинической картины колебания между утренней и вечерней температурой составляют 1-2°. Нередко первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, служит постепенно увеличивающееся припухание какой-либо области, чаще всего шеи, обусловленное увеличенными лимфатическими узлами. Увеличиваются не только поверхностные, но и расположенные в глубине лимфатические узлы.

Кроме специфических заболеваний крови, выделяют также неспецифические сдвиги со стороны ее морфологического состава

(•«реактивныелейкоцитозы»), которые возникают при патологии других органов и систем организма.

Реактивные лейкоцитозы, как правило, характеризуются увеличением суммарного количества лейкоцитов (более 7,5- 109/л), изменением уровня отдельных форм лейкоцитов и появлением в периферической крови их незрелых форм (последнее называется «сдвигом влево»). Чаще всего на фоне инфекционного или неинфекционного воспаления увеличивается количество циркулирующих нейтрофилов и их молодых (палочкоядерных) форм.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ (выборочный контроль к главе 3)

Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным).

1.Метод электрокардиографии позволяет судить о:

а) нарушениях питания сердечной мышцы; б) размерах полостей сердца; в) работе клапанного аппарата;

г) нарушениях ритма и проводимости.

2.При жалобах на боль в области сердца

впервую очередь должна быть проведена:

а) фонокардиография,

Спортивная медицина

б) поликардиография, в) электрокардиография; г) эхокардиография.

3.О сократительной функции сердца позволяет судить метод:

а) фонокардиографии; б) электрокардиографии; в) поликардиографии; г) телерентгенографии.

4.При жалобах на перебои в сердце в первую очередь необходима:

а) эхокардиография; б) поликардиография;

в) электрокардиография; г) фонокардиография.

5.Наиболее ранним методом обнаружения увеличения толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки является:

а) поликардиография; б) электрокардиография; в) эхокардиография; г) фонокардиография.

6.Об истинных размерах сердца позволяет судить метод:

а) телерентгенографии;

б) эхокардиографии; в) поликардиографии;

г) электрокардиографии.

7.Толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка

увысококвалифицированных спортсменов не должна превышать:

а) 9 мм; б) 11 мм; в) 15 мм.

8.Метод эхоэнцефалографии используют на предварительном этапе обследования для выявления:

а) объемного процесса в мозге (гематома, опухоль); б) очагов эпилептиформной активности;

в) поражений костей черепа; г) поражений сосудов мозга.

9.Метод электроэнцефалографии используют в основном для исключения:

а) очагов эпилептиформной активности; б) поражений сосудов мозга; в) поражений костей черепа;

Медицинское обеспечение тренировочного процесса предполагает проведение следующих видов обследо-

ваний:

-первичного;

-ежегодных углубленных;

-дополнительных;

-этапного;

-текущего;

-срочного (включая врачебно-педа- гогические наблюдения).

Основной целью первичного и ежегод-

ных углубленных медицинских обследований является оценка состояния здоровья,уровняфизическогоразвития, полового созревания (когда речь идет о детях и подростках), а также функциональных возможностей ведущих систем организма.

Дополнительныемедицинскиеобследования назначаются после перенесенных заболеваний и травм, длительных перерывов в тренировках, по просьбе тренера или спортсмена. Их основная цель - оценка состояния здоровья на момент обследования (с учетом возможных осложнений после перенесенных заболеваний, если обследование проводится по этому поводу) и функциональных возможностей ведущих для избранного вида спорта систем организма.

Основная цель этапного контроля

заключается в определении кумулятивных изменений, возникающих в организ-

ме спортсмена по окончании каждого этапа годичного тренировочного цикла.

Основной целью текущего контроля является анализ степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем организма.

Основная цель срочного контроля - оценка срочных изменений функционального состояния ведущих систем организма в процессе тренировки и в ближайшие 2 ч после нее.

4.1.Первичное иежегодные углубленные медицинские обследования

4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 337 от 20.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины», при допуске к занятиям спортом и ежегодном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие 10 специалистов:

- врач по спортивной медицине;

-терапевт;

-хирург-травматолог;

-невропатолог;

-стоматолог;

-оториноларинголог;

-окулист;

-гинеколог (уролог);

-дерматолог.

При необходимости могут быть назначены также и консультации врачей другого профиля.

Минимальный комплекс параклинических обследований должен включать:

-исследование физического развития (когда речь идет о юных спортсменах

-определяется также степень полового созревания);

-рентгенографию органов грудной клетки (проводится 1 раз в год);

-ЭКГ (в состоянии покоя и в процессе физической нагрузки с целью определения толерантности к ней);

-эхокардиографию;

-анализ типа реакции сердечно-со- судистой системы на избранную функциональную пробу;

-определение общей физической работоспособности;

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи.

При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функцио- нально-диагностические и лабораторные исследования.

Оценка состояния здоровья осуществляется согласно следующим градациям:

3 здоров;

3 практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в полном объеме);

3 имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;

• имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.

4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины

Современный спорт предъявляет к организму человека (причем часто еще совсем молодого и ^сформировавшегося) необычайно высокие требования и, безусловно, имеет определенные профессиональные факторы риска. В связи с этим при допуске к занятиям спортом и проведении ежегодного углубленного медицинского обследования спортсменов первоочередной задачей спортивной медицины является реализация максимально эффективной в диагностическом плане процедуры оценки состояния здоровья. На сегодняшний день она представляется отечественным специалистам следующим образом:

•исключение заболеваний и патологических состояний, отнесенных к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом;

•прогнозирование состояния здоровья (при этом должны учитываться особенности конституции, паталогическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и травмы и т.п.);

•определение степени риска (путем использования дополнительных диагностических процедур) при наличии у обследуемых так называемых пограничных состояний.

4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния,являющиеся противопоказанием к занятиям спортом

Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом, приведены в приложении 2.

Западные специалисты в целях повышения эффективности первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований спортсменов используют специаль-

ныйопросник, названныйими «Анкетаздоровья спортсмена» (Р.Бэкус, Д.Рейд, 1998).

4.1.2.2.АНКЕТАЗДОРОВЬЯСПОРТСМЕНА (система регистрации травм и истории болезни)

Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у ваших ближайших родственников).

•Не умер ли кто-либо в вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно?

•Высокое кровяное давление.

•Заболевание сердца.

•Рак или опухоль.

•Мигрень.

•Проблемы эмоционального характера.

•Аллергия/астма.

•Анемия.

•Диабет.

•Эпилепсия.

•Заболевания почек/мочевого пузыря.

•Заболевания желудка?

Уточните

Испытываете ли вы в настоящее время:

•Проблемы с глазами или зрением?

•Проблемы с носом или горлом?

•Проблемы со слухом?

•Головную боль, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием?

•Онемение в какой-либо части тела?

•Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи?

•Кашель, одышку, боль в грудной клетке или учащенное сердцебиение?

•Ухудшение аппетита, рвоту, боль в

брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления?

QНеприятные ощущения, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)?

•Проблемы с кожей, например язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и т.д.?

•Другие симптомы?

Уточните

Консультировались ли вы когда-либо или рекомендовали ли вам обратиться к врачу по поводу:

•Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)?

•Эпилепсии?

•Нервного расстройства или других заболеваний головного мозга или нервной системы?

•Заболеваний сердца или ревматической атаки?

•Варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов?

•Заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям?

•Туберкулеза, астмы, заболеваний легких или нарушений дыхания?

Q Язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени или желчного пузыря?

•Сахара, альбумина или крови в моче, заболевания почек или мочеполовой системы?

•Артрита, ревматизма, травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника?

•Грыжи или заболевания мышц или кожи?

•Рака, опухоли или новообразования какого-либо вида?

•Была ли у вас ранее травма головы, вызывающая сильное головокружение, потерю памяти, рвоту, бессознательное состояние или требующая медицинской помощи или госпитализации?

Заболевания теплового характера:

•Была ли у вас когда-либо проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)?

•Испытали ли вы когда-либо тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5° С)?

•Если испытали, госпитализировали ли вас с диагнозом тепловой удар?

3 Есть ли у вас другие заболевания теплового характера? Уточните .

3Были ли вы под наблюдением или лечились в больнице, санатории или других аналогичных заведениях?

3 Изменился ли ваш вес за последний год? Прирост кг. Потеря кг. Как вы объясните такое изменение веса?

3Усилилось ли у вас чувство голода за последнее время?

3Занимаетесь ли вы видом спорта на основе весовой классификации (борь-

3Если вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какой у вас

вес в настоящее время, кг ? В ка-

ком весе вы намерены соревноваться, кг ?

Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подробный список положительных ответов в медицинском руководстве):

3Принимаете ли вы лекарственное средство в настоящее время?

3Принимаете ли вы витамины в настоящее время?

3 Принимаете ли вы стимуляторы (бензадрин, амфетамин и т.д.)?

3 Принимаете ли вы анаболические средства (стимуляторы роста)?

3Принимаете ли вы таблетки, вызывающие сон?

3Принимаете ли вы другие прописанные лекарственные средства?

3Принимаете ли вы непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше?

3 Курите ли вы?

3Пьете ли вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неделю?

• Рекомендовали ли вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по медицинским причинам в течение какоголибо периода времени?

3Носите ли вы очки при занятиях спортом?

• Носите ли вы контактные линзы при занятиях спортом?

Менструальная и гинекологическая история:

•В каком возрасте состоялась ваша первая менструация?

•В каком возрасте ваши менструальные циклы стали регулярными1?

•Как часто бывают у вас теперь менструальные циклы?

•Бывают ли у вас боли/спазмы в период менструальных циклов?

•Аномальные явления в период менструальных циклов, например аномальное кровотечение"?

•Влагалищные выделения или зуд?

•Пользуетесь ли вы пероральными противозачаточными средствами?

•Есть ли припухлости или боль в груди?

•Беременность (в прошлом или настоящем времени)?

•Количество детей

•Наличие других проблем гинекологического характера. Уточните

•Укажите дату последнего обследования молочной железы

Травмы:

•Была ли у вас травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки?

•Если вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?

•Была ли у вас травма головы, шейного отдела позвонка, грудного отдела позвонка (ребер), поясничного отдела позвонка, крестцово-подвздошных суставов?

•Испытываете ли вы боль в спине?

•Если вы ответите положительно, то когда?

-очень редко;

-часто;

-периодически,

-только после интенсивного упражнения.

• Была ли у вас травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните

U Если вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?

•Говорили ли вам, что у вас травма хряща (мениска) какого-либо коленного сустава?

•Есть ли у вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение и

т.д.)?

•Говорили ли вам, что у вас травма связок какого-либо коленного сустава?

•Говорили ли вам, что у вас блокада коленного сустава?

•Есть ли у вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните

•Делали ли вам когда-нибудь операцию? Уточните

Особое внимание при допуске к занятиям спортом и проведении ежегодных углубленных медицинских обследований должно быть направлено на выявление лиц, имеющих хронические очаги инфекции. Не являясь вне стадии обострения прямым противопоказанием к занятиям спортом, эти очаги требуют срочного лечения, так как, с одной стороны, могут служить причинным или провоцирующим фактором возникновения неспецифической и профессиональной патологии, а с другой - создают в организме условия, иреня1С1вующие нормальному протеканию обменных процессов и как следствие росту спортивных достижений.

Очаги хронической инфекции могут возникать практически во всех органах, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента. Однако чаще всего они локализуются в зубах, небных и носоглоточных миндалинах с их многочисленными лакунами и желчном пузыре, так как желчь является отличной питательной средой для микроорганизмов (кроме этого очаги инфек-

ции могут находиться в ушах - отиты, лобных и гайморовых полостях - фронтиты и гаймориты, бронхах - бронхиты, почках - пиелиты, пиелонефриты, аппендиксе - аппендицит, яичниках - сальпингоофорит, предстательной железе - простатиты).

К сожалению, значение очагов хронической инфекции, которые до определенного момента могут себя внешне ничем не проявлять, нередко недооценивается не только тренерами и спортсменами, но и врачами как общей лечебной практики, так и спортивными. Тем не менее значение очагов хронической инфекции как источника постоянной интоксикации (отравления) организма не вызывает сомнений.

Локализуясь в определенном месте, очаг хронической инфекции непрерывно заставляет организм вести с ним борьбу и, естественно, использовать для этого свой потенциал защитных сил. Пока это удается, состояние носит компенсированный характер. Когда же под влиянием тех или иных воздействий (охлаждение, недоедание, нарушение режима, вредные привычки) защитные силы организма снижаются, возникают клинические симптомы хронической интоксикации и создаются условия для развития серьезной патологии различных органов

исистем организма. Описаны около 80 заболеваний, непосредственно связанных

сналичием в организме очагов хроническойинфекции.

Успортсменов очаги хронической инфекции способствуют также развитию переутомления и перенапряжения ведущих систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, крови, пищеварения).

Следует иметь в виду, что очаги инфекции нередко сочетаются друг с другом (тонзиллит и гайморит; тонзиллит и аденоиды; холецистит и аднексит и т.п.)

иих клиническими признаками часто являются не местные, а общие неспецифические симптомы, такие, какповышенная