Sportivnaya_meditsina

Меры профилактики: выполнение подобных упражнений с хорошо дозируемым утяжелением, масса которого строго индивидуально подобрана для каждого конкретного атлета.

Прыжки через спину партнера.

Возможные побочные действия: при выполнении большого количества повторений этих упражнений, особенно в высоком темпе, возможны потеря равновесия и падение на спину партнера с травмированием его позвоночника.

Меры профилактики: прыжки желательно выполнять через лавки, барьеры и другие снаряды, но не через спину партнера.

Не очень физиологичны из-за возможных нарушений функционального состо-

-прыжки в высоту (порядка 110 см)

сбокового разбега;

-прыжки на одной ноге (на месте, с поворотом на 90°, 180°, 360°, многоразовые, по разметкам и т.п.);

-прыжки с высоты порядка 70 см;

-прыжки с доставанием подвешенных предметов;

-игры с прыжками и отталкиванием на площадке небольшого размера;

-эстафеты с прыжками на одной ноге;

-прыжки вертикально вверх с места

симитацией броска мяча в прыжке и последующим приземлением позади намеченных ориентиров;

-прыжки через гимнастическую скамейку (высота 30 см) с приземлением на одну ногу;

-повторное выполнение прыжков с преодолением препятствий (15-20 см) на дистанции 8-10 м на одной ноге;

204

-прыжки с продвижением вперед (боком) с достаБаиисм ориентиров, распо ложенных на разной высоте;

-высокодальние прыжки;

-прыжки с мостика на козла и коня;

-выполнение прыжков на бревне вприсед, в том числе с поворотом на 90°, 180°;

-прыжки с поворотом в воздухе на 90-120° с точным приземлением в квадрат.

5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки

Сроки допуска к занятиям в ДЮСШ по различным видам спорта.

•Плавание, спортивная гимнастика - 7-8 лет.

•Прыжки в воду, лыжный спорт (прыжки с трамплина и горные виды), прыжки на 6aiy ie - 9-10 лет.

•Художественная гимнастика, бадминтон - 10-11 лет.

•Футбол, легкая атлетика - 10-12

лет.

•Акробатика, спортивные игры, водное поло, хоккей с мячом и шайбой, стрельба из лука - 11-12 лет.

•Борьба классическая и вольная, самбо, гребля академическая, стрельба, фехтование - 12-13 лет.

•Бокс - 12-14 лет.

Q Велосипедный спорт - 13-14 лет.

• Тяжелая атлетика - 14-15 лет. Возрастные этапы спортивной подго-

товки детей и основные этапы отбора приведены в табл. 5.18.

Допустимый масштаб спортивных соревнований в определенных возрастных группах:

9-10 лет - внутришкольные;

11-12 лет - районные и городские;

13-14 лет - областного масштаба;

Спортивная медицина

15-16лет- республиканского масшта-

ба;

16 лет - международного уровня.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Процедура медицинского допуска к занятиям спортом должна не только оценивать состояние здоровья ребенка на день обследования, но и прогнозировать его на будущее с учетом выявленных факторов риска.

Наличие в семье случаев внезапной смерти определяет необходимость обязательного первичного и последующих эхокардиографических обследований ребенка.

При наличии в семье случаев инфарктов и инсультов в возрасте до 50 лет необходим постоянный контроль за уровнем АД, изменениями ЭКГ и липидным спектром сыворотки крови. К группе наиболее высокого риска относятся дети, чьи отцы в возрасте до 50 лет перенесли повторный инфаркт миокарда или умерли от него.

Нельзя заставлять ребенка продолжать физическую нагрузку, если он жалуется на боль в области сердца.

Детям, имеющим наследственную предрасположенность к ранним атеросклерозу и гипертонической болезни, не показаны виды спорта, направленные на преимущественное развитие силовых качеств и требующие увеличения индекса массы тела

Наследственная предрасположенность к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц мужского пола выявляется в 40,6% случаев, причем на фоне семейной отягощенности осложнения язвенной болезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при ее отсутствии.

У всех детей, матери которых имели во время беременности заболевания почек,

при допуске к занятиям спортом должно проводиться углубленное обследование системы мочевыделения, а в процессе тренировки систематически контролироваться состав мочи.

Недоношенные и дети, родившиеся от многоплоднойбеременности,представля-

206

ют группу риска по возможности возникновения у них железодефицитной анемии.

О дефиците железа в организме могут свидетельствоватьследующие признаки:

извращение вкуса (желание есть мел, землю, нюхатьлаки, краски, бензин), нарушенияпищеварения, ночноенедержаниемочи, неспособность (у девочек) удерживать мочу при смехе, кашле и чиханье.

Дети с аллергическими реакциями на домашнюю пыль и вещества бытовой химии

не могут быть допущены к занятиям в малых, плохо проветриваемых и редко подвергающихся влажной уборке спортивных залах (обычно это залы бокса, борьбы, тяжелой атлетики), к гимнастике, акробатике, тяжелой атлетике в связи с использованием здесь талька, плаванию в бассейнах с хлорированной водой и т.д. У детей с аллергически измененной реактивностью ор-

Спортивная медицина

ганизма очень вероятна возможность возникновения бронхиальной астмы физического усилия.

Особое место при допуске детей и подростков к занятиям спортом должно занимать выявление среди них лиц с малыми аномалиями развития. Прежде всего речь идет о синдроме «короткой» шеи. Косвенным указанием на наличие нарушения анатомических взаимоотношений в этой области могут служить низкий уровень роста волос и шейный гиперлороз.

При допуске к занятиям спортом мальчиков следует исключить у них крипторхизм.

При наличии удетейи подростков остеохондропатий (заболевания опорно-двига- тельного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста) занятия спортом категорически противопоказаны.

(* овременные тренировочные и сорев- Х^уновательные нагрузки предъявляют к организму женщин-спортсменок огромные требования. По объему, интенсивности и психической напряженности они во многих видах спорта практически мало различаются у лиц мужского и женского пола. В последние годы женщины стали принимать участие и в таких ранее традиционно «мужских» видах спорта, как марафонский бег, триатлон, метание молота, прыжки тройным и с шестом, вольная и греко-римская борьба, самбо, дзюдо, кикбоксинг, тяжелая атлетика, армреслинг, бодибилдинг, пауэрлифтинг, футбол, хоккей ит.д.

Организаторы спорта пытаются оправдать подобное положение тем, что в настоящее время представления о возможностях женского организма существенно изменились: женщины значимо превосходят мужчин по продолжительности жизни; у них наблюдается большая устойчивость к действию различных неблагоприятных факторов (кровопотеря, перегревание, переохлаждение, кислородное голодание, недостаток сна, дегидратация); доказано, что женский организм способен переносить серьезные нервные и физические напряжения и развивать, казалось бы, мало свойственные ему физические качества.

Однако спортивные функционеры очень часто забывают о репродуктивном здоровье девочки, девушки и женщины, которое составляет национальное достояние.

Начиная с 80-х годов медицинскую общественность стала беспокоить проблема возросшей заболеваемости половой сферы у лиц женского пола, включая девочек

идевушек. Приэтомвчислемногочисленных заболеваний особое место заняла ги-

перандрогения - состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма андрогенов в женском организме, которое назвали «болезнью века» и связали с неблагополучной экологической ситуацией. На этом фоне у спортсменок патология детородной функции регистрируется еще чаще. Девочки-спортсменки, отмечает Т.С. Соболева (1996), характеризуются нарушением становления гормонального пола. У них региструется высокая частота репродуктивной патологии - задержка полового созревания и нарушение менструальной функции (по данным некоторых авторов, у занимающихся спортом девочек, девушек и женщин нарушения менструальной функции выявляются в 6 раз чаще, чем в популяции в целом). У женщин-спортсменок патология репродуктиной системы проявляется в виде бесплодия, невынашивания беременности,

208

токсикоза второй половины беременности, проявляющегося нефропатией и гипертензией, преждевременных и запоздалых родов, дородового отхождения околоплодных вод, слабости родовой деятельности.

Как отмечает большинство специалистов,данные нарушения изначальноявляются следствием концентрации в спорте женщин атлетического типа, отвечающих потребностям спортивной практики. В то же время не может быть исключена и роль таких экзогенных факторов, как:

•тяжелые физические нагрузки в

целом;

•нагрузки определенного типа (речь идет о ранее чисто мужских видах спорта), провоцирующие изменение гормонального фона;

•микротравматизация половых ор-

ганов;

•психогенные факторы, сопровождающие спортивную деятельность;

Q необходимость в отдельных видах спорта длительного удержания низкой массы тела.

Keil и соавт. (1979) установили, что

при беге на сверхдлинные дистанции увеличивается содержание тестостерона, приближаясь к границе клинической патологии. Lucawska, Obuchowitz, Fidelius (1986) указывают на повышение уровня тестостерона и снижение уровня эстрогенов при занятиях дзюдо.

Я.А. Калининаи В.А. Геселевич (1992), обследовавшие спортсменок трех возрастных групп (13-14, 14-16и 17-19 лет), занимающихся легкой атлетикой, конькобежным спортом, плаванием и баскетболом, отметили у 14% из них в возрастной группе 14-16 лет задержку полового развития, характеризовавшуюся отсутствием вторичных половых признаков к 14 годам и менархе к 16 годам (первичная аменорея). При этом задержкаполового созревания и аменорея центрального генеза, являющиеся результатом нарушения функции гипоталамо-гипофи- зарных структур, встречались у спортсме-

Спортивная медицина

нок гораздо чаще, чем задержка полового созревания, связанная с заболеваниями яичников. В частности, причинами первичной аменореи центрального происхождениябылипсихическиестрессы,резкая потеря массы тела и гиперпролактинемия.Психогеннаяаменореякакследствие психических стрессов чаще возникала у лиц с поздним менархе.

Вгруппе 17-19-летних спортсменок преобладала вторичная аменорея (прекращение уже существовавших ранее менструаций на 6 мес и более) и олигоменорея (удлинение интервалов между менструациями - иногда всего 2-3 менструации в течение года).

Вначале занятий спортом при задержке полового созревания спортсменка добивается успеха вследствие наличия в организме большого количества андрогенов, увеличивающих работоспособность и мышечную массу тела. В дальнейшем же происходит истощение надпочечников и нарушение адаптационных возможностей организма. Отсутствие или малое количество гормонов яичников ухудшает нейрогумо-

ральные взаимоотношения в системе гипоталамус - гипофиз - надпочечники - яичник.Большиефизическиенагрузкиприводят и к функциональной слабости желтоготела. Поданным И.Д. Суркиной,успортсменок с нарушенной менструальной функцией происходиттакже снижение иммунитета по клеточному типу.

Поводом для беспокойства становится иустановленная связьмеждунаруше-

ниями менструального цикла, расстройством питания и остеопорозом - разрежением костной ткани (так называемая триада спортсменок), что может приводить к «усталостным» переломам.

Все сказанное обусловливает необходимость особого внимания к проблемам врачебно-педагогического контроля за лицами женского пола. При этом важнейшее значение в плане профилактики нарушений репродуктивной системы у спортсменок имеет период полового созревания и становления менструальной

функции. Отсутствие в этом возрасте своевременной коррекции эндокринных нарушений может привести к потере репродуктивной функции.

Учитывая это, тренер, работающий с девочками-спортсменками, прежде всего должен четко знать признаки врожденной гиперандрогении, выявление которых во все возрастные периоды должно служить основанием для углубленного обследования эндокринологом с целью раннего выявления источника гиперандрогении (надпочечники,яичникилигипоталамус) и возможно ранней реабилитации репродуктивной функции.

Согласно Т.С. Соболевой (1996), о внутриутробной гиперандрогении можно судить по повышению массы тела у девочки при рождении.

Враннем дошкольном периоде одним из признаков гиперандрогении является гипертрихоз (повышенное оволосение лобка), который уже в возрасте 3-5 лет должен заставить педиатров обратить внимание на функцию коры надпочечников.

Враннем школьном возрасте о гиперандрогении свидетельствует развитие мышечного морфотипа, когда у девочки явно намечается превосходство в развитии плеч по сравнению с развитием таза.

Вшкольном периоде яркими признаками гиперандрогении служат задержка полового созревания, отсутствие молочных желез на фоне развития полового оволосения и задержка наступления первой менструации при недоразвитии молочных желез (менархе после 14-15 лет). Необходимо обратить внимание и на затяжной период становления менструации (2-3 года). Свидетельством гиперандрогении при задержке полового развития являются интенсивный (как у мальчиков) пубертатный скачок роста, формирующий высокорослых (170 см и более) девушек, и гирсутизм (рост на коже груди, живота и бедер половых волос, свойственных мужчинам), который может появиться сразу же после менархе и несколь-

ко позже, одновременно с нарушением менструальной функции. Здесь же нередко появляется и акне (прыщи). Показательным признаком маскулинизации у девочек и девушек служит атлетический, или мужской, морфотип.

В постпубертатный, или фертилъный, период гиперандрогения проявляется у женщин-спортсменок нарушением менструальной функции и гирсутизмом, которые могут быть связаны с началом половой жизни или первым абортом, выкидышем или беременностью и родами. В более поздние сроки гиперандрогения сопровождается осложненьями беременности и родов (угроза выкидыша во всех триместрах беременности, раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, преждевременные роды, гипертрофия и гипотрофия плода).

При организации тренировочного процесса у девочек необходимо иметь в виду, что наиболее опасный возраст для на-

чала тренировок - 11-13 лет (наиболее благоприятный - 8лет). Интенсивные спортивные тренировки, начатые в препубертатном и пубертатном периодах, в частности в первый год менархе, в дальнейшем часто приводят к нарушениям менструального цикла, причем наиболее

опасны тренировки в фазу овуляции.

IЗАПОМНИТЕ!

В пубертатном периоде и при различных нарушенияхменструального цикла тренировки в фазу овуляции строго противопоказаны.

Учитывая, что последнее положение имеет особую важность, тренер, работающий с девушками и женщинами, должен иметь четкое представление о фазах менструального цикла и возможных способах их определения.

НАПОМИНАЕМ!

Менструальныйциклпродолжаетсяотпоследнего дня настоящей менструации до последнегодняпоследующейменструации.

210

Однако условно его принято исчислять с первого дня наступившейменструациидо первогодняпоследующей.Продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном цикле):

1') менструальная (1-5-й дни);

2)постменструальная (6-12-й дни);

3)овуляторная (13-15-й дни);

4)постовуляторная (16-24-й дни);

5)предменструальная (25-28-й дни).

Наиболее доступным методом исследования изменений гормонального фона в период менструального цикла, в частности определения фазы овуляции, является анализ дина-

мики ректальной, т.е. измеренной в прямой кишке, температуры. Принцип данного метода заключается в том, что базальная температура у женщин изменяется в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. Механизм двухфазной температуры связывают с колебаниями уровней эстрогенов и гормонов желтого тела. Эстрогены понижают базальную температуру, а прогестерон повышает ее (на 0,4-0,8°С). Гипертермия во второй фазе объясняется раздражающим действием гормона желтого тела на центр терморегуляции.

Базальную температуру измеряют обычным медицинским градусником в прямой кишке по утрам в одно и то же время (сразу после пробуждения). Полученные данные наносят на бумагу: по горизонтали - дни цикла, начиная с первого дня менструации, по вертикали - температуру в градусах. Рекомендуется проводить измерения базальной температуры на протяжении 2-3 циклов.

При нормальном овариально-менструаль- ном цикле кривая базальной температуры двухфазная. До овуляции температура ниже 37°С, после овуляции (на 15-16-й день цикла) - выше 37°С, т.е. повышается на 0,6-0,7°С по сравнению с исходной. Идеальная кривая базальной температуры включает следующие фазы: относительную гипотермию (ниже 37°С) после менструации, резкое повышение температуры (более 37°С) в фазе овуляции и относительную гипертермию (37-37,5°С), сменяющуюся снижением температуры за 1-2 днядоменструации.Тоестьвпервыедвадня

Спортивная медицина

повышения температуры выше 37°С тренировки должны быть отменены.

Правда, стойкий нормальный двухфазный тип базальной температуры устанавливают лишь к моменту полного полового созревания (в пубертатном периоде он встречается редко).

Говоря об уровне физической работоспособности в различные фазы менструального цикла, следует отметить, что в настоящее время убедительно доказана возможность повышения эффективности тренировочного процесса у женщинспортсменок за счет использования в каждую из фаз менструального цикла нагрузок определенной направленности.

Вчастности, установлено следующее:

-вторая (постменструальная) фаза эффективна для развития выносливости (быстрые реакции затруднены);

-четвертая (постовуляторная) фаза наиболее благоприятна для развития ско- ростно-силовых качеств;

-в первую и пятую (менструальную

ипредменструальную) фазы целесообразно развитие гибкости.

Следующее положение касается возможности занятий спортом непосредственно в период менструации.

Сцелью профилактики возможного появления нарушений менструального цикла или усугубления существующей патологии гормонального и воспалительного характера в настоящее время по этому вопросу приняты некоторые ограничения.

Занятия спортом в период менструации запрещаются:

1)в период полового созревания;

2)при наличии признаков инфантилизма;

3)при всех нарушениях менструального цикла;

4)при воспалительном процессе в половых органах;

5)после перенесенных инфекционных заболеваний;

6)после аборта до последующего нормального цикла.

Если перечисленные выше противопоказания (включая ограничения сугубо гигиенического плана) отсутствуют, то тренировки разрешаются, однако при этом необходимо исключать большие усилия, сотрясения, натуживания, охлаждение, длительное пребывание на солнце и посещение сауны.

О влиянии менструаций на работоспособность спортсменок существует несколько точек зрения. А.Б. Гандельсман, К.М. Смирнов, В.И. Железнякин (1978), Г.Ф.Туров(1984) не нашли существенного влияния менструаций на работоспособность здоровых спортсменок. По данным Е. Захаровой (1980), 70% опрошенных спортсменок ответили, что в данный период могут выступать на соревнованиях в полную силу. По сведениям А.Р. Радзиевского, 70% женщин тренируются в это время с ограничениями, а у 85,7% ухудшаются спортивные результаты. М.Ф. Крефф и М.А. Камю (1986) утверждают, что 80% спортсменок добивались лучших результатов в постменструальном периоде и только 2,8% - в пред- и менструальном.

После перенесенного аборта тренировки могут быть начаты не ранее чем через месяц - после нормальной менструации и контрольного осмотра гинеколога.

Спортивные тренировки и соревнования с момента начала беременности запрещаются, однако физические упражнения в это время не только полезны, но и крайне необходимы с целью улучшения общего состояния организма и течения беременности. Используют специальные упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, спины и нижних конечностей. При построении занятий необходимо соблюдать меры предосторожности, особенно в первые 3-4 мес беременности, так как плодное яйцо может быть еще недостаточно крепко соединено со слизистой оболочкой матки. Исключению подлежат упражнения, вызывающие сотрясение, толчки, резкие повороты, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Втретьем периоде беременности, на 7-8-м месяце, выполняют специальные комплексы упражнений, направленные на подготовку мышц брюшного пресса и тазового дна к родовому акту.

Рассматривая вопрос о течении беременности у спортсменок, особое внимание следует обратить на недопустимость в этот период искусственного сдерживания набора массы тела. В настоящее время убедительно доказано, что нарушения питания и гормонального статуса матери, равно как и иные факторы микросоциального окружения, могут оказать стойкое негативное воздействие на потомство, хорошо известное и нередко именуемое «программированием».

Воснове «концепции программирования» лежат следующие постулаты:

1)дефицит питания на ранних этапах онтогенеза имеет необратимые последствия для плода;

2) нарушения питания в зависимости от периода онтогенеза, на который они приходятся, имеет неодинаковые последствия;

3) быстро растущий организм плода и ребенка более всего чувствителен к дефициту питания;

4)длительное влияние расстройства питания заключается в снижении общего числа клеток, нарушении структуры органов и изменении гормональных соотношений.

jj§§Малаямассателановорожденногоможет Hf ассоциироваться с повышенным риском РЖ смертиврезультатесердечно-сосудистой *?спатологиикакприрождении, такивзре-

~* Увзрослых,родившихсясмалоймассойте- > ~ла,припрочихравныхусловияхотмечаютщрсяболеевысокиецифрысистолическогои |р$диастолическогоартериальногодавления. *<"- Увзрослых, которые имелималую массу '•>телаприрождении,чащенаблюдаютсяна-

. рушения жирового обмена (Кельмансон Ш И.А., 1999).

В первые4-6недпослеродовогопери- ода используют специальные упражнения, способствующие сокращению матки и укреплению мышц брюшного пресса, тазового дна, повышению общего тонуса организма. Занятия физической культурой можно начинать с 4-го месяца после родов, очень осторожно увеличивая нагрузку. Тренировки и занятия спортом в период кормления ребенка грудью должны носить только оздоровительный характер. Пренебрежение этим указанием нередко отрицательно сказывается на функции молочных желез кормящей матери, количестве и качестве молока. После окончания кормления ребенка грудью, но не раньше чем через 6 мес после родов, спортсменка может приступить к тренировке, причем допуск к соревнованиям является прерогативой врачагинеколога. Беременность и роды, как правило, благоприятно действуют на организм женщины и рост спортивных достижений, несмотря на вынужденный перерыв в тренировках.

Последний вопрос, на котором следует остановиться, - использование жен-

щинами-спортсменкамиоральныхкон- трацептивов, наиболее серьезными побочными действиями которых являются сердечно-сосудистые нарушения. Риск их развития особенно высок в возрасте старше 35 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с применением оральных контрацептивов, приведены в табл. 6.1.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Выявление у девочек-спортсменок признаков врожденной гиперандрогении во все возрастные периоды должно служить основанием для углубленного обследования эндокринологом с целью раннего определения ее источника (надпочечники, яичник или гипоталамус) и возможно ранней реабилитации репродуктивной функции.

В школьном периоде ярким признаком гиперандрогении служит задержка полового созревания: отсутствие молочных желез на фоне развития полового оволосения, задержка наступления первой менст-