Синдромы при поражении эндок-ринной системы

1. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ.

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный избыточным на­коплением глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина.

Причины: Сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, резекция поджелудочной железы), поражение ост­ровков Лангерганса при накоплении железа (гемохроматоз), повышение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, передней доли гипофиза, длительное введение некоторых ' лекарств (кортикостероиды) и химических веществ (нитрозамины, циклосфамид).

Механизм: Дефицит инсулина углеводное голодание клеток гиперглике­мия появление глюкозы в моче вследствие превышения почечного поро­га усиление осмотического диуреза полиурия дегидратация тканей гиповолемия.

Жалобы: Жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, об­щая слабость, кожный зуд, похудание при повышенном аппетите.

Осмотр: Сухость кожи, могут быть следы расчесов. Похудание. Нередко фурункулез. Сухость видимых слизистых.

Пальпация: Понижен тургор кожи. Уменьшена толщина подкожно-жировой клетчатки. Снижен тонус мышц. Пульс учащен, слабого напол­нения, нитевидный.

Аускультация. Сердечные тоны ослаблены, учащены.

Лабораторные данные: В плазме крови: повышены уровень глюкозы и осмолярности.

В моче: увеличен суточный диурез при повышенной относительной плотности мочи. Глюкозурия.

2. СИНДРОМ КЕТОАЦИДОЗА.

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный накоплением ъ крови продуктов неполного окисления жиров - кетоновых тел.

Причины: Некомпенсированный сахарный диабет, длительное угле вод­ное голодание, неукротимая рвота, длительное лихорадочное состояние.

Механизм: Дефицит углеводов компенсаторное использование жиров в качестве энергетических субстратов накопление в крови кетоновых тел, вследствие чего возникает интоксикация центральной нервной системы.

Жадобы: тошнота, рвота, общая слабость.

Осмотр: Больной вял, заторможен вплоть до комы. Рубеоз? щек. Глазные яблоки мягкие. Одышка вплоть до дыхания Куссмауля. Запах ацетона.

Тахикардия. Снижение АД.

Лабораторные данные: снижение рН, повышен уровень кетоновых тел, снижен уровень калия.

В моче: положительный ацетон.

3. СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ.

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный недостаточным уров­нем глюкозы в крови, ведущим, в первую очередь, к нарушению высшей нервной деятельности.

Причины: передозировка сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета, инсулинома, тяжелое поражение печени, пангипопитуитаризм, выраженные гипокортицизм и гипотиреоз, длительное угле­водное голодание, длительные поносы, лихорадка, тяжелая физическая работа, алкогольная интоксикация, неврозы.

Механизм: Дисбаланс уровней инсулина и глюкозы в плазме гипоглике­мия углеводное голодание и гипоксия головного мозга компенсаторная активизация симпатикуса и выброс катехоламинов отек головного мозга. Жалобы: Чувство голода, головная боль, раздражительность, потливость, сердцебиение, головокружение, дрожь.

Осмотр. Больной возбужден, агрессивен, по мере нарастания гипоглике­мии появляются тонические судороги, крайняя степень - гипогликемическая кома. Тремор. Кожные покровы повышенной влажности, видимые слизистые влажные.

Пальпация: Тургор кожи сохранен. Тонус мышц повышен. Пульс хо­рошего наполнения, учащен. Лабораторные данные. В плазме крови снижен уровень глюкозы.

4. СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА.

Определение: Симптомокомплекс, обусловленный гиперсекрецией щи­товидной железом тиреоидных гормонов и развитием токсикоза с пора­жением различных органов и систем, в первую очередь сердечно- сосу­дистой и нервной.

Причины: Диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовид­ной железы, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы. Меха­низм: Увеличение уровня тиреоидных гормонов в крови - усиление пе­риферических тканевых эффектов тиреоидных гормонов. Жалобы: Похудание при повышенном аппетите, постоянные сердцебие­ние и потливость, дрожь, раздражительность, плаксивость, слабость, чувство жара. Возможен субфебрилитет, диарея.

Осмотр: Похудание. Экзофтальм. Положительные симптомы Грефе, Ме­биуса, Штельвага, Мари. В тяжелых случаях типичное facies basedovica.

Пальпация: Кожа влажная, эластичная, бархатистая. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Щитовидная железа увеличена от 1 до V степени редко не пальпируется. Возможно увеличение печени (токсический ге­патит), Пульс хорошего наполнения, частый. Повышение систолическо­го и пульсового АД.

Аускультация: Сердечные тоны звучные, тахикардия, возможен систо­лический шум на верхушке, мерцание предсердий.

Лабораторные и инструментальные данные:

В плазме крови: снижение холестерина, повышено содержание белко-восвязанного йода, трийодтиронина и тироксина,

Повышено поглощение радиоактивного I¹³¹ щитовидной железой.

Для выявления конкретного заболевания, ставшего причиной тирео­токсикоза, используют ультразвуковое и радиоизотопное сканирование, пункцию щитовидной железы, определение титра антител к щитовидной железе.

5. СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА.

Определение: Симптомокомплекс, в основе которого лежит недостаточ­ная секреция тиреоидных гормонов.

Причины: Врожденная гипоплазия щитовидной железы, аутоиммунный и подострый тиреоидиты, тиреоидэктомия, эндемический зоб, опухолевое или воспалительное поражение гипоталамо-гипофизарной области.

Механизм: Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови - перифери­ческие тканевые эффекты дефицита тиреоидных гормонов.

Жалобы: Слабость, сонливость, вялость, запоры, зябкость, увеличение массы тела, выпадение волос, огрубение голоса. Речь замедленная.

Осмотр: Кожа шелушащаяся, бледная. Избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. Плотные (слизистые) отеки равномерно по всему телу. Увеличение языка. Движения замедлены.

Пальпация: Тургор кожи снижен. После надавливания в области отеков ямка не остается. Кожа холодная на ощупь, сухая. Щитовидная железа не пальпируется или увеличена. Пульс редкий, слабого наполнения и напряжения.

Аускультация: Тоны сердца ослаблены, брадикардия. Тенденция к сни­жению АД.

Инструментальные и лабораторные данные:

• в плазме крови повышен уровень холестерина, снижено содержание белковосвязанного йода, трийодтиронина и тироксина, понижено поглощение радиоактивного I¹³¹ щитовидной железой. Для уточнения причины гипотиреоза исследуют татр плазменных анти-тел к щитовидной железе, проводят пункцию щитовидной железы, уль-тразвуковое и радиоизотопное сканирование щитовидной железы.