- •Практикум 2. Частный курс синдромы при поражении бронхолёгочной системы
- •Синдромы при поражении сердечнососудистой системы
- •Синдромы при поражении желудоч-но-кишечното тракта и гепато-би- билиарной системы
- •Синдромы при поражении кроветворной системы
- •Синдромы при поражении эндок-ринной системы
- •Синдромы при поражении суставов и позвоночника
Синдромы при поражении кроветворной системы
1. СИНДРОМ АНЕМИИ (ОБЩЕАНЕМИЧЕСКИЙ).
Определение: Симптомокомплекс, обусловленный уменьшением гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови при нормальном или сниженном объеме циркулирующей крови.
Причины: Кровопотеря (острая и хроническая). Нарушение кровообразования (дефицит или невозможность использования железа, витаминов (В12 и фолиевой кислоты); наследственное или приобретенное (химическое, радиационное, иммунное, опухолевое) поражение костного мозга. Повышенное кроворазрушение (гемолиз).
Механизм: Уменьшение функционирующего в организме гемоглобина -гипоксия - компенсаторная активация симпатоадреналовой, дыхательной системы и системы кровообращения.
Жалобы: Общая слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, шум в ушах.
Осмотр. Бледность кожных покровов и слизистых. Одышка. Пальпация, пульс слабого наполнения, учащен, нитевидный. Снижение АД.
Перкуссия: Расширение относительной сердечной тупости влево (анемическая миокардиодистрофия).
Аускультация. Сердечные тоны приглушены, учащены. Систолический шум на верхушке сердца и на крупных артериях. Лабораторные данные:
В общем анализе крови: снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЗ. В зависимости от этиологии с учетом цветового показателя анемия может быть гипохромной, нормохромной, гиперхромной.
2. СИНДРОМ ТКАНЕВОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА.
Определение: Объединяет симптомы, вызванные недостатком желе за в тканях, исключая кроветворную ткань.
Причины: Хроническая кровопотеря, повышенный распад железа (беременность, лактация, период роста, хронические инфекции, опухоли), нарушение всасывания железа (резекция желудка, энтерит), транспорта железа.
Механизм: Дефицит железа - нарушение деятельности многочисленных тканевых железосодержащих ферментов.
Жалобы: Снижение аппетита, затруднение при глотании, извращение вкуса - пристрастие к мелу, извести, углю и т. д.
Осмотр: Сглаженность сосочков языка. Сухость слизистых. Сухость, ломкость волос. Исчерченность, ломкость и изменение формы ногтей. Трещины в углах рта.
Пальпация: Сухость кожи, шелушение.
Перкуссия: Расширение относительной сердечной тупости влево.
Аускультация: Сердечные тоны приглушены, учащены.
Лабораторные данные: В крови: Снижение уровня сывороточного железа, повышение обшей железосвязывающей способности сыворотки.
В общем анализе крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Инструментальные исследования.
Эзофагогастрофиброскопия: атрофический гастрит.
Исследование желудочного сока: снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной).
3. СИНДРОМ ГЕМОЛИЗА.
Определение: Симптомокомплекс, обусловленный повышенным распадом эритроцитов.
Причины: Врожденные заболевания с изменением формы эритроцитов (микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия); пароксизмальная ночная гемоглобинурия, маршевая гемоглобинурия, отравление гемолитическими ядами, тяжелыми металлами, органическими кислотами; малярия; иммунная гемолитическая анемии.
Механизм:
а) повышенный распад эритроцитов в клетках селезенки – увеличение образования непрямого билирубина,
б) распад эритроцитов внутри сосудов - поступление в плазму крови свободного гемоглобина и железа.
Жалобы: Потемнение мочи (постоянное или пароксизмальное), боли в левом подреберье, возможен озноб, рвота, лихорадка, интенсивная окраска кала.
Осмотр: Желтушное окрашивание кожи и слизистых.
Пальпация: Увеличение преимущественно селезенки, в меньшей степени - печени.
Лабораторные данные:
В плазме крови: увеличено содержание непрямого билирубина либо свободного гемоглобина и железа.
В крови: увеличение ретикулоцитов, патологические формы эритроцитов, снижение осмотической устойчивости эритроцитов; нормальный цветовой показатель.
В моче: увеличено содержание стеркобилина либо гемосидерина. Для исключения иммунной этиологии гемолиза используются проба Кумбса и агрегатгемагглютинационная проба (выявление антител к эритроцитам).
4. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Определение: Симптомокомплекс, в основе которого лежит повышенная кровоточивость.
Причины: Тромбоцитопеническая пурпура (иммунного генеза, либо симптоматические тромбоцитопении при угнетении пролиферации клеток костного мозга (апластические анемии), при замещении костного мозга опухолевой тканью (гемобластозы, метастазы опухоли в костный мозг), при повышенном потреблении тромбоцитов (ДВС-синдром), при недостатке витамина B12 или фолиевой кислоты); тромбопитопатия (чаще наследственное нарушение функций тромбоцитов); гемофилии (наследственный дефицит 8, или 9, или 11 плазменных факторов свертывания), приобретенные коагулопатии (дефицит плазменных факторов свертывания при многих инфекциях, тяжелых энтеропатиях, поражениях печени, злокачественных ново образованиях); геморрагический васкулит (иммуновоспалительное поражение сосудов); наследственное нарушение сосудистой стенки отдельной локализации (телеангиоэктазия Рандю-Ослера), гемангиомы (сосудистые опухоли).
Механизм:
I. Уменьшение количества тромбоцитов или их функциональная неполноценность;
П. Дефицит факторов свертывания в плазме (коагулопатия);
Ш.Повреждение сосудистой стенки иммунного или инфекционно-токсического характера (вазопатия).
Указанным 3 механизмам соответствуют 3 варианта геморрагического
синдрома (см. ниже):
|
Тромбоцитопения и тром-боцитопатия |
Коагулопатия |
Вазопатия | ||||
Жалобы |
Десневые, носовые, полостные и маточные кровотечения. Кровоизлияния в кожу при растирании кожи рукой, измерении АД. |
Профузные, спонтанные, посттравматические и послеоперационные кровотечения. Массивные болезненные кровоизлияния в суставы, мышцы, клетчатку. |
Спонтанные геморрагические высыпания на коже, чаще симметричные. Возможна гематурия. Либо упорные кровотечения 1-2 локализаций (желудочно-кишечные, носовые, легочные) | ||||
Осмотр и пальпация |
Безболезненные , ненапряженные поверхностные кровоизлияния в коже и слизистых, синяки, петехии. |
Пораженный сустав деформирован, болезненный при пальпации. Контрактуры, атрофия мышц. Гематомы. |
Высыпания на коже в виде небольших уплотнений, симметричные, затем приобретают пурпурный вид вследствие пропитывания кровью. После исчезновения геморрагии длительное время сохраняется бурая пигментация | ||||
Лабораторные данные | |||||||
Время кровотечения |
Удлинено |
Норма |
Норма | ||||
Время свертывания |
Норма |
Удлинено |
Норма | ||||
Симптом «жгута», «щипка» |
Положительный |
Отрицательный |
Непостоянный | ||||
Количество тромбоцитов |
Снижено |
Норма |
Норма | ||||
Ретракция кровяного сгустка |
Ослаблено или отсутствует |
Норма |
Норма | ||||
|
|
|
| ||||
Тромбопласт ограмма |
Гипокоагуляция |
Гипокоагуляция |
Норма |
| |||
Активирова нное (стандартизи рованное) парциальное тромбо- пластиновое время |
Норма |
Увеличено |
Норма |
| |||
Уровень протромбина плазмы
|
Норма
|
Возможно снижение
|
норма |
| |||
Активирова иное время рекаль-цификации |
Увеличено |
Увеличено |
Норма . |
| |||
Общий анализ крови |
Возможна нормохромная (острая постгеморрагическая), или гипохромная (хроническая железодифицитная анемия) |
Возможна нормохром-ная (острая постге-моррагическая) либо тапохромная (хроническая железо-дефицитная) анемия
|
Возможна нормо-хромная (острая постгеморрагическая) либо гипохромная (хроническая железо-дефицитная) анемия. Возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. |
| |||
Общий анализ мочи: гематурия |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
|