- •2.Врожденные пороки сердца (показания к хирургическому лечению, методы и сроки оперативных вмешательств, возможности чрескожных транслюминальных методов коррекции, прогнозы, исходы, профилактика).
- •3. Приобретенные заболевания сердца. Методы диагностики приобретенных пороков сердца.
- •4. Митральный стеноз (классификация по б.В. Петровскому и а.Н. Бакулеву), клиника, показания к операции, виды операций.
- •5. Ишемическая болезнь сердца. История хирургического лечения ишемической болезни сердца.
- •6. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •7. Возможности чрезкожных транслюминальных методов (ангиопластика, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, имплантация стволовых клеток) в лечении ишемической болезни сердца.
- •8. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Нарушения сердечного ритма. Хирургия
- •9. Постинфарктная аневризма сердца, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операции.
- •10. Перикардиты. Классификация, показания и виды оперативного лечения.
- •11. Основные термины трансплантологии и виды трансплантации.
- •12. Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции).
- •13. Результаты трансплантации органов и тканей. Перспективы и направления развития трансплантологии.
- •14. Понятие и порядок констатации смерти головного мозга
- •15. Алгоритм действия персонала при наличии потенциального донора
- •16. Понятие трансплантационного иммунитета, патогенез развития иммунного ответа на
- •17. Виды реакции отторжения при трансплантации
- •18. Условия и порядок проведения трансплантации
- •19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды
- •20. Основные положения законодательных актов Республики Беларусь, регламентирующих
- •21. Исторические этапы развития трансплантации
- •22 Трансплантация почки (показания, противопоказания, принципы подбора доноров, виды и этапы операции).
- •23. Трансплантация сердца (показания, противопоказания, основные способы и этапы операции
- •24. Осложнения трансплантации органов (причины, профилактика, лечения).
- •25. Осложнения сахарного диабета, требующие хирургической помощи.
- •26. Синтез гормонов щитовидной железы и их биологическое действие.
- •27. Методы обследования пациентов с патологией щитовидной железы.
- •28. Классификация заболеваний щитовидной железы (София,1961).
- •29. Эндемический зоб (этиология, патогенез, клиника, профилактика консервативная терапия, показания и методы хирургического лечения)
- •31. Предоперационная подготовка пациентов с тиреотоксическим зобом.
- •32. Зоб Хашимота, зоб Ридель (этиология, клиника, методы лечения).
- •33. Паратиреоз (этиология, клиника, лечение).
- •34 Причины окклюзии биллиарной системы
- •35 Безболевая механическая желтуха
- •36 Дистальные стриктуры желчных протоков
- •37 Особенности диагностики и лечения стриктур желчных протоков
- •38 Стеноз большого дуоденального сосочка
- •39 Методы обследования больных с механической желтухой
- •40 Инструментальные методы обследования при механической желтухе
- •41 Способы интраоперационного обследования желчных протоков
- •42 Показания к холедохотомии и способы ее завершения
- •43 Показания и способы наружного и внутреннего дренирования желчных протоков.
- •44 Виды транспеченочных дренажей (показания к применению)
- •45. Эндоскопические вмешательства при механической желтухе
- •46. Классификация постхолецистэктомического синдрома
- •47. Стриктура билиодигестивных анастомозов.
- •48. Методы обследования пациентов постхолецистэктомическим синдромом.
- •49. Показания к эндоскопическим вмешательствам при пхэс.
- •50. Реконструктивные и восстановительные операции на желчных путях у пациентов при пхэс.
- •51. Тактика хирурга при повреждении желчных протоков.
- •52. Наружные желчные свищи.
- •53. Синдром Миризи.
- •54. Острый холангит.
- •56. Кисты печени.
- •1) Паразитарные заболевания печени
- •2) Непаразитарные кисты печени
- •57. Абсцессы печени.
- •1. Бактериальные абсцессы
- •2. Паразитарные абсцессы
- •58. Эхинококкоз печени.
- •59. Альвеококкоз печени.
- •60. Малоинвазивные вмешательства при очаговых поражениях печени
- •61. Классификация хронического панкреатита.
- •62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом.
- •63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение)
- •64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
- •65. Кисты поджелудочной железы (диагностика, эндоскопические и хирургические вмешательства).
- •66.Механическая желтуха как осложнение хронического панкреатита.
- •67.Методы исследования при хроническом панкреатите.
- •68.Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.
- •69.Свищи поджелудочной железы.
- •70.Классификация закрытых травм груди.
- •71.Флотирующая грудная клетка(клиника,лечение)
- •72.Пневматоракс.(классификация,клиника,лечение)
- •73.Тупая травма сердца(клиника,лечение)
- •74.Тупая травма грудной клетки с разрывом диафрагмы.(клиника,диагностика,лечение)
- •75.Тупая травма грудной клетки с повреждением крупных бронхов(этиология,клиника,лечение)
- •76.Классификация,этиология,клиника гемоторакса при тупой травме грудной клетки.
- •77.Проба Ревелуа-Григуара при гемотораксе.
- •78. Консервативная терапия травматического гемоторакса (показания, методы).
- •79. Показания к хирургическому лечению гемоторакса.
- •80. Показания к хирургическому лечению свернувшегося гемоторакса (методы лечения).
- •81. Свернувшийся гемоторакс (этиология, клиника).
- •82. Спонтанный пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).
- •Лечение
- •83. Закрытая травма паренхиматозных органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение).
- •84. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение).
- •85. Грыжи слабых мест диафрагмы.
- •86.Релаксация диафрагмы.
- •87. Травматические диафрагмальные грыжи.
- •88. Грыжи собственно диафрагмы.
- •89. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- •90. Виды операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
- •91. Парастернальные грыжи.
- •92. Строение портальной сосудистой системы. Порто-системные анастомозы.
- •93. Клиническая картина портальной гипертензии.
- •94. Определение «понятия портальная гипертензия». Причины и патогенез возникновения портальной гипертензии
- •95. Классификация портальной гипертензии.
- •96. Методы диагностики портальной гипертензии
- •97. Возможности использования современных малоинвазивных технологий в лечении портальной гипертензии
- •98. Осложнения портальной гипертензии.
- •99. Основные группы оперативных вмешательств при портальной гипертензии.
- •100. Операции азиго-портального разобщения
- •101. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему.
- •102. Операции, направленные на усиление регенерации печени.
- •103. Консервативное лечение портальной гипертензии.
- •104. Методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
- •105. Асцитокорригирующие операции.
- •106. Клиника повреждений пищевода.
- •107. Клинические стадии ожога пищевода.
- •108. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (клиника, диагностика, лечение).
- •109. Дивертикулы пищевода.
- •111. Лечение химического ожога пищевода в остром периоде.
- •112. Виды пластики пищевода при рубцовых стриктурах.
- •114. Тактика хирургов при повреждениях пищевода.
- •115. Раннее и позднее бужирование пищевода при химических ожогах.
- •116. Пищевод Барретта.
- •118. Методы бужирования пищевода при химических ожогах.
- •119. Синдром дисфагии.
- •120. Синдром Бурхаве- спонтанный эзофагеальный разрыв.
- •121. Халазия кардии. Хир лечение????
- •122. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение, стадии).
- •123. Кардиоспазм (клиника, диагностика, лечение).
- •124. Опухоли молочной железы, основные методы скрининга.
- •125. Доброкачественные опухоли молочной железы (скрининг, методы диагностики, клиника,
- •127. Острый гнойный мастит, классификация, принципы хирургического лечения.
- •129. Повреждения селезенки (клиника, диагностика и лечение).
- •130. Кисты селезенки.
- •131. Абсцессы селезенки.
- •132. Спленомегалия и гиперспленизм
- •133. Двухфазный разрыв печени, селезенки (клиника, диагностика, лечение).
- •134. Эмфизема средостения (этиология, клиника, лечение).
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •135. Классификация медиастинитов.
- •Классификация медиастинитов
- •136. Первичный острый медиастинит (этиология, клиника).
- •137. Вторичный острый медиастинит (этиология, клиника, диагностика).
- •138. Хронический медиастинит (этиология, клиника, лечение).
- •139. Лечение острого гнойного медиастинита.
- •Операции при передних медиастинитах
- •Операции при задних медиастинитах
- •140. Неврогенные опухоли средостения (классификация, диагностика, клиника, лечение).
- •141. Классификация опухолей средостения.
- •142. Мезенхиальные опухоли (классификация, клиника, диагностика, лечение). Мезенхимальные опухоли
- •143. Лимфогенные опухоли средостения (классификация, клиника, диагностика, лечение).
- •144. Феохромоцитома (клиника, диагностика, лечение).
- •Диагностика феохромоцитомы
- •Лечение феохромоцитомы
- •145. Целомическая киста перикарда (этиология клиника, диагностика, лечение).
- •146. Методы дренирования средостения при гнойных медиастинитах.
- •147. Кисты средостения (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). Классификация кист средостения
- •Симптомы кист средостения
- •Осложнения кист средостения
- •Диагностика кист средостения
- •Лечение кист средостения
- •148. Загрудинный зоб (клиника, диагностика, лечение).
- •149. Тимома (этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •Причины тимомы:
- •Симптомы тимомы:
- •Диагностика:
- •Лечение тимомы:
122. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение, стадии).
Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание всей гладкой мускулатуры пищевода, проявляющееся беспорядочной перистальтикой пищевода, нарушением прохождения пищевых масс в желудок, стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при глотании, дисфагией.
Клиника. Для ахалазии характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Дисфагия — основной и в большинстве случаев первый симптом заболевания. В одних случаях она возникает внезапно среди полного здоровья, в других — развивается постепенно. Усиление дисфагии у большинства больных отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. У ряда больных
степень дисфагии зависит от температуры пищи: с трудом проходит или не проходит теплая пища, а холодная проходит.
Больные постепенно находят приемы для облегчения прохождения пищи в желудок (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слюны, прием большого количества теплой воды и т. д.). При ахалазии кардии регургитация наступает через несколько часов после приема пищи, провоцируется наклонами туловища вперед пли горизонтальным положением тела.
Моторика пищевода угнетена, а сегментарные сокращения отсутствуют.
Регургитация в положении лежа и при сильном наклоне туловища вперед обусловлена механическим давлением содержимого пищевода на глоточно- пищеводный (верхний пищеводный) сфинктер и его растяжением. Ночная регургитация связана с некоторым снижением тонуса верхнего пищеводного сфинктера. Однако у большинства больных боли возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. У части больных возникают приступы спонтанных болей за грудиной по типу
болевых кризов.
Диагностика. Рентгенологически при ахалазии кардии терминальный отдела пищевода обычно имеет закругленную форму, его суженная часть нередко располагается эксцентрично, характерен симптом нависания стенки пищевода над сужением. Холинолитики на кардию не действуют, а начало опорожнения пищевода зависит от высоты столба бариевой взвеси и наступает при повышении гидростатического давления (положительная проба Хурста).
При эзофагоскопии выявляют утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. Как правило, конец эзофагоскопа удается провести через суженный участок, что подтверждает преимущественно функциональный характер изменений. Слизистая оболочка в месте сужения чаще
всего не изменена.
Эзофаготонокимография является основным методом ранней диагностики ахалазии, так как нарушения сократительной способности пищевода и нижнего пищеводного сфинктера возникают значительно раньше клинических симптомов заболевания. Исследование проводят многоканальным зондом с резиновыми баллончиками или «открытыми» катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения внутрипищеводного давления
В сомнительных случаях для подтверждения диагноза ахалазии используют фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит у больных с нарушениями моторики пищевода снижают тонус мышечной оболочки пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, что облегчает прохождение содержимого пищевода в желудок.
Лечение. Консервативную терапию при ахалазии применяют только в начальных стадиях заболевания, а также используют как дополнение к кардиодилатации и при подготовке больных к оперативному лечению. Пища должна быть механически и термически щадящей. Питание дробное, последний прием пищи за 3—4 ч до сна.
Уменьшения дисфагии в I—II стадиях заболевания можно добиться применением нитропрепаратов, ганглиоблокаторов, антагонистов кальция — нифедипина (коринфара, или фенигидина) и др. При эзофагите применяют промывание пищевода слабым раствором антисептических средств.
Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора . Она заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. Кардиодилатацию можно проводить в любой стадии заболевания. Противопоказаниями к ее применению являются портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, выраженный эзофагит, заболевания крови, сопровождающиеся повышенной
кровоточивостью.
Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда, на конце которого укреплен гантелевидной формы баллон. Давление в баллоне создают грушей и контролируют манометром. В начале лечения применяют расширители меньшего размера и создают в них давление 180—200 мм рт. ст., в последующем применяют баллоны большего
диаметра и постепенно увеличивают в них давление до 300—320 мм рт. ст. Длительность процедуры растяжения пищевода составляет 30—60 с, промежуток между сеансами — 2—4 дня. В последнее время применяют дилатацию в течение 2 дней, повторяя эту процедуру 5—6 раз. Рецидив наблюдается у 10% больных. Обычно во время растяжения больные испытывают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. После процедуры больным назначают постельный режим и голод на 2—3 ч до исчезновения боли.
Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям: 1) невозможность проведения кардиодилатации (особенно у детей); 2) отсутствие терапевтического эффекта от повторных курсов кардиодилатации; 3) ранодиагностированные разрывы пищевода, возникающие во время кардиодилатации; 4) амотильная форма (III—IV стадия по Б. В. Петровскому); 5) подозрение на рак пищевода. Хирургическому лечению подлежат 10—15% больных ахалазией.
В настоящее время применяют внеслизистую кардиомиотомию, т. е. экстрамукозную кардиотомию Геллера из абдоминального доступа: на зонде продольно рассекают мышечную оболочку терминального отдела пищевода на протяжении 8—10 см. Кардиотомию Геллера сочетают с фундопликацией по Ниссену для предупреждения развития пептического эзофагита. У 90% больных результаты операции хорошие.
Стадии
1 стадия (функциональная) Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.
2 стадия отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.
3 стадия Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.
4 стадия Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений - эзофагита и параэзофагита.