Профилактика и лечение различных симптомов борьба с болью

По данным Комитета ВОЗ по обезболиванию при раке, у 30 – 50% онкобольных боль является основным симптомом, но только 20 – 50% из них получают эффективное обезболивание. С учетом того, что рост онкозаболеваемости будет сохраняться, в перспективе, по прогнозу ВОЗ, около 90% больных, состоящих на учете, будут нуждаться только в паллиативной терапии и, в том числе, в обезболивании.

В программе ВОЗ по борьбе с раком проблема лечения больных с хроническим болевым синдромом является одной из приоритетных задач современной онкологии. В рамках этой программы необходимо:

создание глобальной системы для распространения знаний о способах уменьшения боли;

доведение до сведения больных людей и их семей того факта, что боль почти всегда можно преодолеть;

введение в программу обучения врачей и медицинских сестер соответствующей дисциплины;

полное изложение методов обезболивания в стандартных пособиях по ведению больных раком;

применение обезболивающих средств в больницах общего профиля, центрах здравоохранения и даже в домашних условиях, а не только в специализированных онкологических центрах;

пересмотр государственных законодательств в области лекарственных средств с тем, чтобы больным раком были доступны необходимые для обезболивания препараты;

увеличение внебюджетных денежных ассигнований из государственных и частных источников для поддержки местных и национальных программ по обезболивающей терапии.

По определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) «боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль представляет собой всегда неприятное и потому эмоциональное переживание».

Хронический болевой синдром встречается преимущественно при распространенном опухолевом процессе. Длительная боль приводит к формированию патологических реакций в центральной и периферической нервной системе. На этом фоне возрастает влияние субъективных и психологических факторов на механизмы боли и, как следствие, развивается устойчивость к различным методам ее лечения. Кроме того, это приводит к включению в механизмы патологической боли других систем, в частности, эндокринной и кровеносной, с последующим развитием стрессовых реакций. В подобных случаях для купирования боли необходима не только аналгезирующая, но и сложная патогенетическая терапия.

По мнению специалистов, для определения хронического болевого синдрома целесообразно использовать такое понятие как «суммарная боль», которое включает оценку не только физических, но и психических, социальных и духовных факторов, влияющих на развитие механизмов боли. Комплексная оценка причин возникновения «суммарной боли» позволяет более объективно оценить интенсивность боли и выработать эффективную лечебную тактику.

Схема1. Факторы, видоизменяющие восприятие боли больным (ВОЗ, 1986)