Анорексия

Отсутствие аппетита, различной степени выраженности, отмечается у 60 – 80% онкобольных и оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов. Причинами развития анорексии могут быть: отвращение к пище вследствие наличия распространенного опухолевого процесса (продукция эндогенных пептидов), нарушения функции пищеварительного тракта (запоры, атония желудка, стенозы полых органов т т.д.), нарушения глотания и жевания, боли, депрессивное состояние, сухость во рту, побочное действие медикаментов.

С целью лечения анорексии следует, прежде всего, правильно организовать питание больного:

• убедить его, что питание это важная составляющая процесса лечения;

• определить минимальное количество пищи, необходимое для жизнеобеспечения организма;

• сбалансировать качественный состав пищи(белки, жиры, углеводы, витамины, клетчатка, жидкость);

• с учетом пожеланий больного и медицинских показаний определить режим питания и перечень используемых блюд;

• исключить все негативные факторы, ухудшающие аппетит;

• обеспечить условия для спокойного приема пищи 3 – 6 раз в сутки.

Медикаментозные средства для улучшения аппетита:

• пиво или сухое вино(100 – 200г.) перед едой, реже водка или коньяк(15-30г.), с учетом индивидуальных склонностей пациента и возможных противопоказаний;

• церукал (10 мг.- 3 раза в сутки),мотилиум (10 мг.- 3 раза в сутки) – при тошноте и нарушениях моторики желудка;

• дексаметазон4 мг. утром;

• препараты прогестерона (мегестрола ацетат 160 мг. 3 раза в день);

• поливитамины.

Рефлюкс –эзофагит.

Рефлюкс – эзофагит может развиваться как следствие хирургических вмешательств на желудке(гастрэктомия), в результате нарушений функции кардиального жома или эвакуаторной функции желудка.

Наиболее частые симптомы рефлюкс-эзофагита: изжога, горечь и кислый привкус во рту, регургитация пищи и желудочного содержимого, дисфагия, боли в эпигастрии или за грудиной.

Лечение рефлюкс – эзофагита:

• обеспечение положения пациента в постели с приподнятым головным концом;

• исключение продуктов, снижающих тонус кардиального жома и увеличивающих желудочную секрецию(жирная пища, шоколад, кофе, лук, чеснок, алкоголь, маринады, соленья, частые приемы пищи небольшими порциями, питье сладкого теплого не крепкого чая, фруктовых отваров;

• исключение медикаментов снижающих тонус кардиального жома (антихолинергетики, бензодиазепины, блокаторы кальциевых каналов, теофиллин, прогестерон, нестероидные противовоспалительные препараты);

• назначение антацидных препаратов (вентер) и обволакивающих средств (альмагель),масло облепихипосле еды и перед сном;

• назначение антагонистов н2 рецепторов (ранитидин150 мг дважды в день,фамотидин40 мг. на ночь) и блокаторов протонной помпы (омепразол 20 мг. 1 – 2 раза в день).

Профилактика и лечение запоров

Запоры - одно из наиболее частых и серьезных осложнений у тяжелых, обездвиженных больных. Задержка кала вызывает целый ряд нежелательных явлений и, в конечном итоге, может привести к развитию серьезных осложнений. Практика показывает, что запор гораздо легче предупредить, чем лечить.

Приступая к лечению больного, страдающего запорами, прежде всего, необходимо установить, что является нормой для данного пациента. Известно, что у 75-80% здоровых людей дефекация происходит 5-7 раз в неделю, а у 2-3% - менее 3 раз. Подробное изучение анамнеза позволяет выяснить, какие лекарственные препараты принимает больной, и нет ли у него сопутствующей патологии, которая может способствовать развитию запоров: врожденные анатомические особенности толстой кишки, спаечный процесс, нарушения иннервации, геморрой и трещина заднего прохода и т.д.

Осмотр и пальпация живота позволяют выявить метеоризм, болезненность по ходу толстой кишки, наличие плотных каловых масс в ободочной кишке. При пальцевом ректальном исследовании в прямой кишке можно обнаружить плотный кал, однако, в ряде случаев, даже при наличии упорного запора прямая кишка может периодически опорожняться. Клинические проявления запора разнообразны (боли и вздутие живота, ухудшение аппетита, тошнота и рвота, ухудшение аппетита, слабость, головные боли и т.д.), но он может развиваться и без особых проявлений. В ряде случаев запор сопровождается диареей, это объясняется тем, что поверхностные слои плотных каловых масс под действием микрофлоры разжижаются и жидкая часть кала извергается, в то время как плотные фекалии продолжают заполнять толстую кишку.

В каждом конкретном случае борьба с запорами носит индивидуальный характер. При наличии органических препятствий, затрудняющих пассаж каловых масс, прежде всего, следует рассмотреть вопрос о необходимости хирургического вмешательства (колостомия, межкишечный анастомоз и т.д.). Зачастую одной из причин запора является неопухолевая патология прямой кишки (трещина, геморрой, парапроктит и т.д.) – в подобных случаях необходимо квалифицированное патогенетическое лечение, направленное на обезболивание и облегчение акта дефекации.

При нормальной перистальтике большое значение имеют урегулирование водного режима (увеличение количества потребляемой жидкости) и диета с повышенным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, крупы). Показано назначение слабительных, подбор которых осуществляется индивидуально. В неосложненных случаях назначают солевые и растительные слабительные, препараты увеличивающие объем каловых масс. Для поддержания нормальной функции кишечника слабительные принимают постоянно и регулярно. При необходимости применяют более сильные препараты.

Для ликвидации запора вначале принимают меры к опорожнению прямой кишки, в случае необходимости приходится прибегать к механическому (мануальному) удалению плотных каловых масс из ампулы прямой кишки. Для этого накануне на ночь больному ставят масляную клизму(100 –150 мл) и дают слабительное, утром выполняется премедикация мофином, затем, в положении пациента на левом боку в прямую кишку вводятся 10 мл.1% р-ра лидокаина и через 8 – 12 минут аакуратно пальцами растягивается анальный сфинктер, после этого каловые массы осторожно разминают пальцами и постепенно извлекают.

После опорожнения прямой кишки применяют слабительные свечи и, затем, переходят к приему слабительных внутрь.